Daftar Obat

download excell
# Nama Obat Kelas Terapi
Sub Kelas Terapi
 Kekuatan Satuan Sediaan Komposisi
Tingkat Faskes
 OEN Program [P] Kanker [Ca] Restriksi Obat Restriksi sediaan Restriksi Kelas Terapi Restriksi Sub Kelas Terapi Restriksi Sub Sub Kelas Terapi Restriksi Sub SUb SUb Kelas Terapi Peresepan Maksimal
1 2 3 FPKTP FPKTL PP PRB
1 131I-MIBG (meta-iodobenzylguanidine) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik inj
2 153-Sm-EDTMP (ethylenediamine tetramethylene phosphonic acid) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi inj
3 Analog Insulin Basal: insulin detemir HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia." Dalam kondisi tertentu, Dokter di FPKTP dapat melakukan penyesuaian dosis (titrasi) insulin basal hingga 20 IU/hari.
4 Analog Insulin Basal: insulin glargine HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 300 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
5 Analog Insulin Basal: insulin glargine HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia." Dalam kondisi tertentu, Dokter di FPKTP dapat melakukan penyesuaian dosis (titrasi) insulin basal hingga 20 IU/hari.
6 Analog Insulin Campuran: Co-formulation 70% insulin degludec (ultra-long acting insulin) dan 30% insulin aspart HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
7 Analog Insulin Campuran: kombinasi 50% insulin protamine lispro dan 50% insulin lispro HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
8 Analog Insulin Campuran: kombinasi 70% insulin protamine aspart dan 30% insulin aspart HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
9 Analog Insulin Campuran: kombinasi 75% insulin protamine lispro dan 25% insulin lispro HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
10 Analog Insulin Prandial: insulin aspart HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
11 Analog Insulin Prandial: insulin glulisin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
12 Analog Insulin Prandial: insulin lispro HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
13 DMSA (dimercaptosuccinic acid) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir 1,1 mg meso-2, 3-dimercaptosuccinic acid/vial
14 DTPA (diethylenetriamine pentaacetic acid) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir serb inj
15 FDG (fluoro deoxy glucose) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik sesuai kebutuhan
16 Human Insulin Basal: insulin NPH (Neutral Protamine Hagedorn) HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia." Dalam kondisi tertentu, Dokter di FPKTP dapat melakukan penyesuaian dosis (titrasi) insulin basal hingga 20 IU/hari.
17 Human Insulin Campuran: kombinasi 70% insulin NPH dan 30% insulin regular HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah diberikan kombinasi metformin dan obat diabetes oral lainnya dengan dosis optimal masing-masing obat telah diberikan minimal dalam 3 bulan namun kadar glukosa darahnya belum terkendali (HbA1C > 7,5% atau gula darah rerata > 169 mg/dL). atau b) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan kadar HbA1C nya > 9% disertai dengan gejala-gejala dekompensasi metabolik. c) Pemberian insulin pada (a) dan (b) dapat dilanjutkan untuk pasien diabetes melitus tipe 2, jika insulin dibutuhkan untuk mempertahankan pengendalian glukosa darah." "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
18 Human Insulin Prandial: insulin regular HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Parenteral 100 IU/mL (kemasan vial, disposable cartridge, penfill cartridge) inj "a) Dapat digunakan untuk pasien DM tipe 1 atau DM tipe 2. b) Untuk DM tipe 1 dapat dimulai dengan Human Insulin atau Analog Insulin. c) Wanita hamil yang memerlukan insulin maka diutamakan menggunakan human insulin. d) Diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya hipoglikemia yang penanganannya merujuk pada penatalaksanaan hipoglikemia."
19 IUD levonorgestrel HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, AKDR (IUD) set
20 Kombipak kusta tipe multibasiler (MB) untuk anak ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra "rifampisin tab 300 mg (1 tab) rifampisin tab 150 mg (1 tab) dapson tab 50 mg (28 tab) klofazimin tab 50 mg (16 tab)" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Hanya diberikan pada penderita kusta tipe MB anak usia 10 -15 tahun. b) Dosis 1 blister untuk 28 hari selama 12 bulan. c) Dosis bulanan (hari pertama) rifampisin 450 mg, dapson 50 mg, dan klofazimin 150 mg. d) Dosis harian (hari ke-2 hingga ke-28), dapson 50 mg per hari dan klofazimin 50 mg setiap 2 hari."
21 Kombipak kusta tipe multibasiler (MB) untuk dewasa ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra "rifampisin tab 300 mg (2 tab) dapson tab 100 mg (28 tab) klofazimin tab 50 mg (27 tab) klofazimin tab 100 mg (3 tab)" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Hanya diberikan pada penderita kusta tipe MB dewasa usia ≥ 15 tahun. b) Dosis 1 blister untuk 1 bulan (28 hari) selama 12 bulan. c) Dosis bulanan (hari pertama) rifampisin 600 mg, dapson 100 mg, dan klofazimin 300 mg. d) Dosis harian (hari ke-2 hingga ke-28) dapson 100 mg per hari dan klofazimin 50 mg per hari."
22 Kombipak kusta tipe pausibasiler (PB) untuk anak ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra "rifampisin tab 300 mg (1 tab) rifampisin tab 150 mg (1 tab) dapson tab 50 mg (28 tab)" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Hanya diberikan pada penderita kusta tipe PB Anak usia 10 -15 tahun. Dosis 1 blister untuk 28 hari selama 6 bulan. b) Dosis bulanan (hari pertama) rifampisin 450 mg dan dapson 50 mg. c) Dosis harian (hari ke-2 hingga ke-28) dapson 50 mg per hari."
23 Kombipak kusta tipe pausibasiler (PB) untuk dewasa ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra "rifampisin tab 300 mg (2 tab) dapson tab 100 mg (28 tab)" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Hanya diberikan pada penderita kusta tipe PB dewasa usia ≥ 15 tahun. b) Dosis 1 bister untuk 28 hari selama 6 bulan. c) Dosis bulanan (hari pertama) rifampisin 600 mg dan dapson 100 mg. d) Dosis harian (hari ke-2 hingga ke-28) dapson 100 mg per hari."
24 Kombipak/paket azitromisin dan sefiksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain "azitromisin tab 500 mg (2 tab) sefiksim tab 200 mg (2 tab)" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. Digunakan untuk pasien infeksi menular seksual jenis gonorrhoe, klamidia, urethritis, servisitis."
25 Larutan Mengandung Asam Amino LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL
26 Larutan Mengandung Asam Amino+ Elektrolit+Karbohidrat+Lipid LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL "Hanya digunakan untuk pasien dengan Total Parenteral Nutrition (TPN)."
27 Larutan Mengandung Elektrolit LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL larutan elektrolit pekat
28 Larutan Mengandung Elektrolit LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL larutan garam fisiologis
29 Larutan Mengandung Fosfat Organik dengan/tanpa vitamin yang larut dalam air LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL Digunakan pada pasien dengan hipofosfatemia yang tidak bisa diatasi dengan pemberian per oral, termasuk neonatus.
30 Larutan Mengandung Karbohidrat LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL
31 Larutan Mengandung Karbohidrat+Elektrolit LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL
32 Larutan Mengandung Lipid LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL
33 Larutan Mengandung Vitamin yang larut dalam lemak (Vitamin A, D, E, K) LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN PARENTERAL
34 MAA (macro aggregate albumin) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir 0,11-2,5 mg albumin aggregated/reaction vial
35 MAG3 (mercaptoacetyltriglysine) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir 1 mg betiatide/vial
36 MDP (methylene diphosphonate) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir serb inj
37 MIBI (methoxyisobutyl isonitrile) DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir serb inj
38 OAT KDT Kategori 1 ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis tab "Paduan dalam bentuk Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk Dewasa terdiri dari: 4 KDT/FDC mengandung: a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 75 mg c. pirazinamid 400 mg d. etambutol 275 mg 1. tab 2 KDT/FDC mengandung: a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 75 mg 1. tab" "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "Digunakan pada: a) Pengobatan TB tahap awal: 1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama. b) Pengobatan TB tahap lanjutan: 1 tab/15 kgBB, maks selama 4 bulan tahap lanjutan, pemberian setiap hari. c) Dapat diperpanjang bila perlu."
39 OAT KDT Kategori 1 ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis tab "Paduan dalam bentuk Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk Dewasa terdiri dari: 4 KDT/FDC mengandung: a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 75 mg c. pirazinamid 400 mg d. etambutol 275 mg 1. tab 2 KDT/FDC mengandung: a. rifampisin 150 mg b. isoniazid 150 mg 1. tab" "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "Digunakan pada: a) Pengobatan TB tahap awal: 1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama. b) Pengobatan TB tahap lanjutan: 1 tab/15 kgBB, maks selama 4 bulan tahap lanjutan, pemberian setiap hari. c) Dapat diperpanjang bila perlu."
40 OAT KDT Kategori Anak ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis tab "Paduan dalam bentuk Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk Anak terdiri dari: 3 KDT/FDC mengandung: a. rifampisin 75 mg b. isoniazid 50 mg c. pirazinamid 150 mg 1. tab 2 KDT/FDC mengandung: a. rifampisin 75 mg b.isoniazid 50 mg 1. tab" "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "- Untuk 3 KDT/FDC: Digunakan pada pengobatan TB tahap awal. 1 tab/5−8 kgBB, maks 2 bulan pertama, pemberian setiap hari. - Untuk 2 KDT/FDC: Digunakan pada pengobatan TB tahap lanjutan. 1 tab/5−8 kgBB, maks 4 bulan tahap lanjutan, pemberian setiap hari."
41 OAT Kombipak Kategori 1 ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis "Paduan dalam bentuk paket Kombipak untuk dewasa terdiri dari: Kombipak II terdiri dari: a. rifampisin kapl 450 mg b. isoniazid tab 300 mg c. pirazinamid tab 500 mg d. etambutol tab 250 mg Kombipak III terdiri dari: a. rifampisin kapl 450 mg b. isoniazid tab 300 mg " "Diberikan untuk pasien TB yang tidak bisa menggunakan OAT bentuk FDC/KDT." "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "- Untuk Kombipak II: Digunakan pada pengobatan TB tahap awal. Kategori 1: Maks 448 tab (56 blister) selama 2 bulan pertama, pemberian setiap hari. - Untuk Kombipak III: Digunakan pada pengobatan TB tahap lanjutan. Kategori 1: Maks 144 tab selama 4 bulan (48 blister Kombipak III), pemberian 3x seminggu. "
42 OAT Kombipak Kategori Anak ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis "Paduan dalam bentuk paket Kombipak untuk anak terdiri dari: Kombipak A terdiri dari: a. rifampisin kapl 75 mg b. isoniazid tab 100 mg c. pirazinamid tab 200 mg Kombipak B terdiri dari: a. rifampisin kapl 75 mg b. isoniazid tab 100 mg " "Diberikan untuk pasien TB yang tidak bisa menggunakan OAT bentuk FDC/KDT. " "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "- Untuk Kombipak A: Digunakan pada pengobatan TB tahap awal. Maks 280 tab (28 sachet Kombipak A) selama 2 bulan pertama pemberian setiap hari. - Untuk Kombipak B:Digunakan pada pengobatan TB tahap lanjutan. Maks 336 tab selama 4 bulan lanjutan pemberian setiap hari. "
43 Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) untuk bayi prematur PANGAN OLAHAN UNTUK KEPERLUAN MEDIS KHUSUS (PKMK) bubuk "a) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit anak. b) Syarat pemberian: 1) Bila ASI yang tersedia kurang dari 100 mL/kg BB bayi/hari. 2) Diberikan susu formula prematur (24 kkal/oz) untuk bayi berat lahir sangat rendah <1.500 gram atau prematur < 32 minggu, selanjutnya dapat diresepkan sampai usia koreksi 40 minggu atau 0 bulan dan/atau sampai berat badan 2.500 gram."
44 Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) untuk pasien kelainan metabolik Galaktosemia PANGAN OLAHAN UNTUK KEPERLUAN MEDIS KHUSUS (PKMK) bubuk "a) Hanya digunakan untuk kelainan kelainan metabolik galaktosemia yang telah didiagnosis dengan pemeriksaan asam amino/asam organik/aktivitas enzim/genetik. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu nutrisi dan penyakit metabolik. c) Galaktosemia diberikan Formula asam amino bebas galaktosa. d) Dapat diberikan untuk: - usia 0 -12 bulan atau - usia 1 – 18 tahun. e) Diberikan sesuai kategori kebutuhan kalori berdasarkan Recomended Dietary Allowance (RDA): - (0 – 6 bulan): Formula bebas galaktosa 100% RDA. - (6 – 9 bulan): Formula bebas galaktosa 70% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (9 – 12 bulan): Formula bebas galaktosa 50% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (>12 bulan): Formula bebas galaktosa 30% RDA + makanan keluarga diet restriksi. per 1 bulan. f) Hanya diberikan sampai usia 18 tahun."
45 Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) untuk pasien kelainan metabolik Isovaleric Acidemia (IVA) PANGAN OLAHAN UNTUK KEPERLUAN MEDIS KHUSUS (PKMK) bubuk "a) Hanya digunakan untuk kelainan metabolik Isovaleric Acidemia (IVA) yang telah didiagnosis dengan pemeriksaan asam amino/asam organik/aktivitas enzim/genetik. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu nutrisi dan penyakit metabolik. c) IVA diberikan Formula bebas Leusin. d) Diberikan sesuai kategori kebutuhan kalori berdasarkan Recomended Dietary Allowance (RDA): - (0 – 6 bulan): Formula bebas Leusin, 100% RDA. - (6 – 9 bulan): Formula bebas Leusin 70% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (9 – 12 bulan): Formula bebas Leusin 50% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (>12 bulan): Formula bebas Leusin 30% RDA + makanan keluarga diet restriksi. e) Hanya diberikan sampai usia 18 tahun."
46 Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) untuk pasien kelainan metabolik Maple Syrup Urine Disease (MSUD) PANGAN OLAHAN UNTUK KEPERLUAN MEDIS KHUSUS (PKMK) bubuk "a) Hanya digunakan untuk kelainan metabolik Maple Syrup Urine Disease (MSUD) yang telah didiagnosis dengan pemeriksaan asam amino/asam organik/aktivitas enzim/genetik. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu nutrisi dan penyakit metabolik. c) MSUD diberikan Formula bebas Isoleusin, Leusin, Valin. d) Diberikan sesuai kategori kebutuhan kalori berdasarkan Recomended Dietary Allowance (RDA): - (0 – 6 bulan): Formula bebas Isoleusin, Leusin, Valin 100% RDA. - (6 – 9 bulan): Formula bebas Isoleusin, Leusin, Valin 70% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (9 – 12 bulan): Formula bebas Isoleusin, Leusin, Valin 50% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (>12 bulan): Formula bebas Isoleusin, Leusin, Valin 30% RDA + makanan keluarga diet restriksi. e) Hanya diberikan sampai usia 18 tahun."
47 Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) untuk pasien kelainan metabolik Phenylketonuria (PKU) PANGAN OLAHAN UNTUK KEPERLUAN MEDIS KHUSUS (PKMK) bubuk "a) Hanya digunakan untuk kelainan metabolik Phenylketonuria (PKU) yang telah didiagnosis dengan pemeriksaan asam amino/asam organik/aktivitas enzim/genetik. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu nutrisi dan penyakit metabolik. c) Phenylketonuria (PKU) diberikan Formula bebas fenilalanin. d) Diberikan sesuai kategori kebutuhan kalori berdasarkan Recomended Dietary Allowance (RDA): - (0 – 6 bulan): Formula bebas fenilalanin 100% RDA. - (6 – 9 bulan): Formula bebas fenilalanin 70% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (9 – 12 bulan): Formula bebas fenilalanin 50% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (>12 bulan): Formula bebas fenilalanin 30% RDA + makanan keluarga diet restriksi. e) Hanya diberikan sampai usia 18 tahun."
48 Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) untuk pasien kelainan metabolik Tyrosinemia PANGAN OLAHAN UNTUK KEPERLUAN MEDIS KHUSUS (PKMK) bubuk "a) Hanya digunakan untuk kelainan metabolik Tyrosinemia yang telah didiagnosis dengan pemeriksaan asam amino/asam organik/aktivitas enzim/genetik. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu nutrisi dan penyakit metabolik. c) Tyrosinemia diberikan Formula bebas fenilalanin dan tirosin. d) Diberikan sesuai kategori kebutuhan kalori berdasarkan Recomended Dietary Allowance (RDA): - (0 – 6 bulan): Formula bebas fenilalanin dan tirosin 100% RDA . - (6 – 9 bulan): Formula bebas fenilalanin dan tirosin 70% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (9 – 12 bulan): Formula bebas fenilalanin dan tirosin 50% RDA + makanan pendamping diet restriksi. - (>12 bulan): Formula bebas fenilalanin dan tirosin 30% RDA + makanan keluarga diet restriksi. e) Hanya diberikan sampai usia 18 tahun."
49 Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) untuk pelengkap gizi air susu ibu (human milk fortifier) PANGAN OLAHAN UNTUK KEPERLUAN MEDIS KHUSUS (PKMK) bubuk "a) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit anak. b) Syarat pemberian: 1) Bila ASI yang tersedia lebih dari 100 mL/kg BB bayi/hari. 2) Diberikan untuk bayi berat lahir sangat rendah <1.500 gram atau prematur < 32 minggu, selanjutnya dapat diresepkan sampai usia koreksi 40 minggu atau 0 bulan dan/atau sampai berat badan 2.500 gram."
50 abakavir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 300 mg tab Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
51 adenosin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 3 mg/mL inj "a) Digunakan untuk mengatasi SVT (dibuktikan dengan EKG). b) Digunakan untuk uji pembebanan jantung." Maks 5 ampul.
52 afatinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 40 mg tab sal selaput "a) Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advanced atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R atau L861Q), substitusi exon 18 (G719X), atau substitusi mutasi exon 20 (S7681), pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. b) Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. c) Tidak digunakan sebagai lini kedua. d) Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut." "- 30 tab/bulan. - Obat dihentikan jika respons terhadap obat kurang dari 50%, setelah 3 siklus. "
53 afatinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 20 mg tab sal selaput "a) Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advanced atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R atau L861Q), substitusi exon 18 (G719X), atau substitusi mutasi exon 20 (S7681), pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. b) Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. c) Tidak digunakan sebagai lini kedua. d) Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut." Dosis 20 mg bukan dosis terapeutik tetapi digunakan apabila muncul efek samping. Dosis dikembalikan ke 40 mg untuk mendapat efikasi yang diharapkan. Obat dihentikan jika respons terhadap obat kurang dari 50%, setelah 3 siklus.
54 afatinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 30 mg tab sal selaput "a) Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advanced atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R atau L861Q), substitusi exon 18 (G719X), atau substitusi mutasi exon 20 (S7681), pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. b) Dosis terapi adalah 40 mg, diberikan 1x1 sehari. c) Tidak digunakan sebagai lini kedua. d) Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut." Dosis 30 mg bukan dosis terapeutik tetapi digunakan apabila muncul efek samping. Dosis dikembalikan ke 40 mg untuk mendapat efikasi yang diharapkan. Obat dihentikan jika respons terhadap obat kurang dari 50%, setelah 3 siklus.
55 air steril untuk injeksi LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN LAIN–LAIN cairan inj
56 air untuk irigasi LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN LAIN–LAIN inf
57 akarbose HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 50 mg tab 90 tab/bulan.
58 akarbose HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 100 mg tab 90 tab/bulan.
59 akuades OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA 500 mL cairan
60 albendazol ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 200 mg/5 mL susp
61 albendazol ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 400 mg/ 10 mL susp
62 albendazol ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 400 mg tab
63 albumin serum normal (human albumin) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER 25 % inj "Dapat digunakan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Kadar albumin < 2,5 g/dL. b) Kadar albumin < 2,5 g/dL pada sindrom nefrotik yang disertai edema anasarka dan/atau renjatan. c) Diberikan apabila terdapat kondisi presyok atau syok, dan/atau untuk kasus asites masif dengan penekanan organ pernapasan atau perut."
64 albumin serum normal (human albumin) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER 20 % inj "Dapat digunakan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Kadar albumin < 2,5 g/dL. b) Kadar albumin < 2,5 g/dL pada sindrom nefrotik yang disertai edema anasarka dan/atau renjatan. c) Diberikan apabila terdapat kondisi presyok atau syok, dan/atau untuk kasus asites masif dengan penekanan organ pernapasan atau perut."
65 albumin serum normal (human albumin) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER 5 % inj "a) Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin < 2,5 g/dL. atau b) Untuk plasmaferesis." Diberikan selama 24 jam. Perhitungkan kebutuhan albumin berdasarkan BB.
66 alektinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 150 mg kaps "a) Hanya untuk kanker paru dengan ALK positif yang locally advanced atau metastatik NSCLC pada pasien yang belum pernah mendapatkan obat golongan penghambat (inhibitor) mutasi gen ALK positif sebelumnya. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi dan onkologi medik, atau onkologi lain, atau penyakit dalam, atau penyakit paru." 240 kapsul/bulan.
67 alendronat OBAT yang MEMENGARUHI STRUKTUR dan MINERALISASI TULANG 70 mg tab "a) Pasien dengan osteoporosis, hasil pemeriksaan BMD DXA, T score < -2,5 (bukan BMD ultrasound); atau b) Riwayat fraktur osteoporosis." 4 tab/bulan.
68 alopurinol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANTIPIRAI 300 mg tab Tidak diberikan pada saat nyeri akut. 60 tab/bulan.
69 alopurinol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANTIPIRAI 100 mg tab Tidak diberikan pada saat nyeri akut. 30 tab/bulan.
70 alprazolam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 0,25 mg tab "a) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu kedokteran jiwa atau penyakit dalam. b) Hanya untuk kasus: - Panic attack - Panic disorder" Maks 2 minggu/kasus, 30 tab/bulan.
71 alprazolam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 0,5 mg tab "a) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu kedokteran jiwa atau penyakit dalam. b) Hanya untuk kasus: - Panic attack - Panic disorder" Maks 2 minggu/kasus, 30 tab/bulan.
72 alprazolam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 1 mg tab "a) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu kedokteran jiwa atau penyakit dalam. b) Hanya untuk kasus: - Panic attack - Panic disorder" Maks 2 minggu/kasus, 30 tab/bulan.
73 alprazolam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 0,25 mg tab "a) Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa dan Internis Psikosomatik. b) Hanya untuk kasus: - Panic attack - Panic disorder c) Peresepan oleh Dokter Spesialis Penyakit Dalam maksimal 5 hari/bulan." Maks 2 minggu/kasus, 30 tab/bulan.
74 alteplase OBAT KARDIOVASKULAR TROMBOLITIK 50 mg serb inj "a) Untuk infark miokard akut dengan onset < 12 jam. b) Untuk stroke non hemoragik dengan onset < 4,5 jam.Untuk stroke non hemoragik dengan onset < 4,5 jam. c) Dapat diberikan di FPKTL yang memiliki fasilitas ICCU/ICU/unit stroke. d) Kontraindikasi: tidak digunakan untuk stroke iskemik dengan riwayat perdarahan intrakranial dan cedera kepala berat dalam waktu 3 bulan terakhir, operasi mayor dalam waktu 3 bulan terakhir, riwayat gangguan koagulasi, hipertensi yang tidak terkendali."
75 amfoterisin B ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 50 mg inj "a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Digunakan oleh ODHIV yang mengalami Infeksi oportunistik jenis meningitis karena cryptococcus. c) Digunakan untuk kondisi sub akut cryptococcus. d) Pengobatan selama 14 hari." 1 x 1 vial selama 14 hari.
76 amfoterisin B ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 5 mg/mL inj
77 amfoterisin B OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 1 % salep mata
78 amikasin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 500 mg inj Digunakan untuk paduan pengobatan pasien TB resistan obat (TB-RO). "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB."
79 amikasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Aminoglikosida 250 mg/mL inj Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resistan terhadap gentamisin.
80 aminofilin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 24 mg/mL inj
81 aminofilin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 150 mg tab
82 aminofilin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 200 mg tab
83 amiodaron OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 50 mg/mL inj Untuk kasus rawat inap.
84 amiodaron OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 200 mg tab 30 tab/bulan.
85 amitriptilin PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 25 mg tab 60 tab/bulan.
86 amitriptilin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK 25 mg tab 30 tab/bulan.
87 amlodipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 10 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
88 amlodipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
89 amlodipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 5 mg tab Untuk angina dengan bradiaritmia. 30 tab/bulan.
90 amoksisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 100 mg/mL drops 1 btl/kasus.
91 amoksisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 500 mg tab 10 hari.
92 amoksisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 125 mg/5 mL sir kering 1 btl/kasus.
93 amoksisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250 mg tab 10 hari.
94 amoksisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250 mg/5 mL sir kering 1 btl/kasus.
95 ampisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250 mg inj 10 hari.
96 ampisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg inj 10 hari.
97 anastrozol ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 1 mg tab "a) Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause dengan pemeriksaan reseptor estrogen/progesteron positif. b) Dapat digunakan pada premenopause atau perimenopause yang dijadikan post menopause dengan pemberian goserelin asetat." 30 tab/bulan.
98 anestetik lokal gigi, kombinasi KDT/FDC mengandung lidokain dan epinefrin OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA 2 mL inj "lidokain 2 % epinefrin 1:80.000"
99 antasida, kombinasi aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 200;200 mg susp "aluminium hidroksida 200 mg magnesium hidroksida 20 mg"
100 antasida, kombinasi aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 200;200 mg tab kunyah "aluminium hidroksida 200 mg magnesium hidroksida 20 mg"
101 antibakteri, kombinasi KDT/FDC mengandung basitrasin dan polimiksin B OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIBAKTERI 500;10000 IU/g salep "basitrasin 500 IU/g polimiksin B 10.000 IU/g"
102 antifungi, kombinasi KDT/FDC mengandung asam benzoat dan asam salisilat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIFUNGI 6;3 % salep "asam benzoat 6 % asam salisilat 3 %"
103 antihemoroid, kombinasi KDT/FDC mengandung bismut subgalat, heksaklorofen, lidokain, dan seng oksida OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIHEMOROID sup "bismut subgalat heksaklorofen lidokain seng oksida" 5 sup/kasus.
104 aripiprazol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 15 mg tab dispersible Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa, atau neurologi, atau neurologi anak. Termasuk untuk kasus iritabilitas terkait dengan gangguan autisme. 15 mg/hari.
105 aripiprazol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 5 mg tab Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa, atau neurologi, atau neurologi anak. Termasuk untuk kasus iritabilitas terkait dengan gangguan autisme. 15 mg/hari.
106 aripiprazol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 10 mg tab dispersible Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa, atau neurologi, atau neurologi anak. Termasuk untuk kasus iritabilitas terkait dengan gangguan autisme. 15 mg/hari.
107 aripiprazol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 1 mg/mL oral solution Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa, atau neurologi, atau neurologi anak. Termasuk untuk kasus iritabilitas terkait dengan gangguan autisme. 15 mg/hari.
108 artesunat ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 60 mg inj "a) Diberikan pada malaria berat. b) Khusus di FPKTP, pemberian hanya 1 kali yang segera dirujuk ke FPKTL. " "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
109 articulating paper OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA kertas warna penanda oklusi
110 asam asetat OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 2 % tts telinga "Catatan: dibuat baru, recenter paratus (r.p.)."
111 asam asetilsalisilat (asetosal) OBAT KARDIOVASKULAR ANTIAGREGASI PLATELET 100 mg tab sal enterik 30 tab/bulan.
112 asam asetilsalisilat (asetosal) OBAT KARDIOVASKULAR ANTIAGREGASI PLATELET 80 mg tab 30 tab/bulan.
113 asam askorbat (vitamin C) VITAMIN dan MINERAL 250 mg tab
114 asam askorbat (vitamin C) VITAMIN dan MINERAL 50 mg tab
115 asam folat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 1 mg tab
116 asam folat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 0,4 mg tab
117 asam folat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 5 mg tab
118 asam fusidat OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 1 % tts mata
119 asam ibandronat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 1 mg/mL inj "a) Hiperkalsemia akibat keganasan. b) Metastatik tulang." "1 vial/bulan. "
120 asam mefenamat ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 250 mg kaps 30 kaps/bulan.
121 asam mefenamat ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 500 mg tab 30 tab/bulan.
122 asam pipemidat ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antiseptik Saluran kemih 400 mg kaps 28 kaps/kasus.
123 asam retinoat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIAKNE 0,05 % krim
124 asam retinoat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIAKNE 0,1 % krim "a) Tidak digunakan pada pagi dan siang hari. b) Tidak untuk ibu hamil."
125 asam salisilat OBAT TOPIKAL untuk KULIT KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK 10 % salep Kulit disekitar lesi harus dilindungi dengan pelembab.
126 asam salisilat OBAT TOPIKAL untuk KULIT KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK 5 % salep
127 asam salisilat OBAT TOPIKAL untuk KULIT KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK 2 % salep
128 asam traneksamat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 100 mg/mL inj Untuk perdarahan masif atau berpotensi perdarahan > 600 cc.
129 asam traneksamat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 50 mg/mL inj Untuk perdarahan masif atau berpotensi perdarahan > 600 cc.
130 asam traneksamat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 500 mg tab sal selaput Untuk perdarahan masif atau berpotensi perdarahan > 600 cc.
131 asam ursodeoksikolat OBAT untuk SALURAN CERNA LAIN–LAIN 250 mg kaps
132 asam zoledronat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 4 mg/100 mL inf "a) Hiperkalsemia akibat keganasan. b) Metastatik tulang." "1 vial/bulan. "
133 asam zoledronat OBAT yang MEMENGARUHI STRUKTUR dan MINERALISASI TULANG 5 mg/100 mL inf "a) Pasien dengan osteoporosis, hasil pemeriksaan BMD DXA, T score < -2,5 (bukan BMD ultrasound); atau b) Riwayat fraktur osteoporosis."
134 asetazolamid OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 250 mg tab "a) Tidak diberikan dalam jangka panjang. b) Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. c) Sebagai penanganan awal dan sementara di FPKTP pada pasien glaukoma akut sebelum dirujuk." "- 50 tab/bulan. - Untuk glaukoma akut: 1 minggu."
135 asiklovir OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 3 % salep mata Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis.
136 asiklovir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes 200 mg tab
137 asiklovir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes 250 mg serb inj
138 asiklovir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes 400 mg tab
139 asparaginase ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 10.000 IU inj Untuk leukemia limfoblastik akut.
140 atapulgit OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk DIARE tab
141 atenolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 50 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
142 atenolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 100 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
143 atenolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 50 mg tab 30 tab/bulan.
144 atorvastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 10 mg tab sal selaput "a) Jika setelah pemberian simvastatin selama 3 bulan berturut-turut dengan dosis 40 mg/hari pasien tidak mencapai target penurunan LDL < 100 mg/dL, disamping diet ketat lemak. atau b) Pasien ASCVD (pasca PCI/CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pascainfark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah ≤ 55 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 6 bulan. Pemberian dapat dilanjutkan untuk mempertahankan pengendalian LDL, kecuali apabila ada kontraindikasi." Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia. 30 tab/bulan.
145 atorvastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 20 mg tab sal selaput "a) Jika setelah pemberian simvastatin selama 3 bulan berturut-turut dengan dosis 40 mg/hari pasien tidak mencapai target penurunan LDL < 100 mg/dL, disamping diet ketat lemak. atau b) Pasien ASCVD (pasca PCI/CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pascainfark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah ≤ 55 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 6 bulan. Pemberian dapat dilanjutkan untuk mempertahankan pengendalian LDL, kecuali apabila ada kontraindikasi." Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia. 60 tab/bulan.
146 atrakurium RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE RELAKSAN OTOT PERIFER 10 mg/mL inj Hanya untuk tindakan anestesi dan pasien ICU yang memerlukan, karena menggunakan ventilator.
147 atropin OBAT untuk SALURAN CERNA ANTISPASMODIK 0,25 mg/mL inj
148 atropin OBAT untuk SALURAN CERNA ANTISPASMODIK 0,5 mg tab
149 atropin ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 0,5 mg tab
150 atropin ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 0,25 mg/mL inj
151 atropin OBAT untuk MATA MIDRIATIK 1 % tts mata
152 atropin OBAT untuk MATA MIDRIATIK 0,5 % tts mata
153 atropin ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF 0,25 mg/mL inj
154 azatioprin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 50 mg tab 90 tab/bulan.
155 azitromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 500 mg serb inj "Diberikan atas persetujuan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit tropik dan infeksi atau DPJP yang ditunjuk oleh KFT/KPRA untuk: a) Antibiotik kategori Watch. b) Ketika antibiotik kategori Access tidak efektif." 3 hari.
156 azitromisin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antiframbusia 500 mg tab sal selaput "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. Dapat diberikan pada penderita frambusia dan kontaknya sesuai dengan Permenkes No. 8 Tahun 2017 tentang Eradikasi Frambusia."
157 azitromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 200 mg/5 mL sir kering "Diberikan atas persetujuan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit tropik dan infeksi atau DPJP yang ditunjuk oleh KFT/KPRA untuk: a) Antibiotik kategori Watch. b) Ketika antibiotik kategori Access tidak efektif." 3 hari.
158 azitromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 500 mg tab sal selaput "Diberikan atas persetujuan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit tropik dan infeksi atau DPJP yang ditunjuk oleh KFT/KPRA untuk: a) Antibiotik kategori Watch. b) Ketika antibiotik kategori Access tidak efektif." 3 hari.
159 azitromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 250 mg tab "Diberikan atas persetujuan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit tropik dan infeksi atau DPJP yang ditunjuk oleh KFT/KPRA untuk: a) Antibiotik kategori Watch. b) Ketika antibiotik kategori Access tidak efektif." 3 hari.
160 bahan tumpatan sementara OBAT dan BAHAN untuk GIGI BAHAN TUMPAT serb
161 barium sulfat DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Gastrointestinal 92 g/100 g serb
162 barium sulfat DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Gastrointestinal 95 % susp
163 basiliksimab ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 20 mg inj "a) Diberikan 20 mg pada 2 jam sebelum dilakukan transplantasi, dan 20 mg diberikan 4 hari setelah transplantasi. b) Diberikan bersama dengan siklosporin dan kortikosteroid."
164 bedak salisil OBAT TOPIKAL untuk KULIT LAIN–LAIN 2 % serb Hati-hati penggunaan pada bayi.
165 bedakuilin fumarat ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 100 mg tab "a) Hanya dapat diberikan di FPKTL sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK.01.07/MENKES/350/2017). b) Diperlukan pemeriksaan EKG sebelum memulai pengobatan (obat ini menyebabkan QTc prolongation). c) Jika diberikan bersama obat lain yang juga menginduksi QT prolongation, maka pemeriksaan EKG harus dilakukan setiap minggu." "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "- Minggu 1−2: 400 mg/hari. - Minggu 3−24: 200 mg, setiap 48 jam. "
166 bendamustin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 100 mg serb inj "a) Untuk Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) (stadium B atau C). atau b) Untuk Multiple Myeloma (MM) (stadium II atau III) setelah gagal dengan pengobatan lini pertama sebelumnya." "- Untuk CLL: 100 mg/m2 pada hari 1 dan 2 pada siklus 28 hari. Pemberian maks 6 siklus. - Untuk MM: 120-150 mg/m2 pada hari 1 dan 2, dikombinasikan dengan 60 mg/m2 prednison secara intravena atau peroral pada hari 1 sampai 4, pada siklus 28 hari."
167 bendamustin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 25 mg serb inj "a) Untuk Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) (stadium B atau C). atau b) Untuk Multiple Myeloma (MM) (stadium II atau III) setelah gagal dengan pengobatan lini pertama sebelumnya." "- Untuk CLL: 100 mg/m2 pada hari 1 dan 2 pada siklus 28 hari. Pemberian maks 6 siklus. - Untuk MM: 120-150 mg/m2 pada hari 1 dan 2, dikombinasikan dengan 60 mg/m2 prednison secara intravena atau peroral pada hari 1 sampai 4, pada siklus 28 hari."
168 benzatin benzilpenisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1200000 IU/mL inj 2 vial/bulan.
169 benzatin benzilpenisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 2400000 IU/mL inj 1 vial/bulan.
170 beraprost sodium OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Pulmonal 20 mcg tab 90 tab/bulan.
171 betahistin ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIVERTIGO 6 mg tab "a) Hanya untuk sindrom meniere atau vertigo perifer. b) Untuk sindrom meniere atau vertigo non Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) hanya di FPKTL." "Untuk vertigo perifer: - BPPV: 1 minggu. - Non BPPV: 30 tab/bulan."
172 betahistin ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIVERTIGO 24 mg tab Hanya untuk sindrom meniere. 90 tab/bulan.
173 betaksolol OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 0,5 % tts mata 1 btl/bulan.
174 betametason OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,1 % krim
175 betametason OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,05 % krim
176 betametason OBAT untuk MATA ANTIINFLAMASI 1 mg/mL tts mata
177 bikalutamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 150 mg tab sal "Hanya diberikan untuk kanker prostat. "
178 bikalutamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 50 mg tab sal "a) Untuk kanker prostat, diberikan 5-7 hari sebelum atau bersamaan dengan pemberian goserelin asetat atau leuprorelin asetat. Diberikan sampai PSA (Prostate Spesific Antigen) membaik atau terjadi progres. b) Pemeriksaan PSA dilakukan setiap 3 bulan. c) Obat dihentikan jika terjadi progres (2 kali pemeriksaan PSA berturut-turut terjadi peningkatan > 50%)." 30 tab/bulan.
179 bisakodil OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK 10 mg sup 3 sup/kasus.
180 bisakodil OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK 5 mg sup 3 sup/kasus.
181 bisakodil OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK 5 mg tab sal 2 tab/hari selama 5 hari kecuali untuk konstipasi kronis.
182 bisoprolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
183 bisoprolol OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 1,25 mg tab Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. 30 tab/bulan.
184 bisoprolol OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 2,5 mg tab Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. 30 tab/bulan.
185 bisoprolol OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 5 mg tab Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. 30 tab/bulan.
186 bisoprolol OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 10 mg tab Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. 30 tab/bulan.
187 bisoprolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 10 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
188 bisoprolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 2,5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
189 bleomisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 15 mg inj "a) Untuk squamous cell carcinoma pada daerah kepala dan leher, esofagus, serviks, ovarium, penis, testis, kulit, paru, glioma, limfoma, germ cell tumor, dibuktikan dengan hasil pemeriksaan PA. atau b) Sebagai terapi lini pertama pada Hodgkin atau Non Hodgkin disease dibuktikan dengan hasil pemeriksaan PA. c) Pemeriksaan PA dapat dikecualikan untuk nefroblastoma, pleurodesis, dan tumor otak." 12x pemberian.
190 bortezomib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 1 mg serb inj "a) Hanya untuk pasien dengan Multiple Myeloma. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu hematologi onkologi medik." Diberikan hari ke-1, 4, 8, dan 11 setiap siklus 3 minggu. Maks 8 siklus atau sampai terjadi progres.
191 bortezomib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 3,5 mg serb inj "a) Hanya untuk pasien dengan Multiple Myeloma. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu hematologi onkologi medik." Diberikan hari ke-1, 4, 8, dan 11 setiap siklus 3 minggu. Maks 8 siklus atau sampai terjadi progres.
192 brentuksimab vedotin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibodi Monoklonal Dan Antibody Drug Conjugates 50 mg serb inj "Digunakan pada salah satu kondisi berikut: a) Untuk pasien limfoma Hodgkin CD30 positif yang relapse setelah atau refrakter terhadap regimen lini pertama. b) Untuk pasien limfoma Hodgkin CD30 positif yang relapse atau refrakter pasca Autologous Stem Cell Transplant (ASCT); atau sedikitnya dua regimen terapi sebelumnya bila ASCT; atau bila kemoterapi multi-agen tidak layak diberikan. c) Untuk pasien systemic Anaplastic Large Cell Lymphoma (sALCL) yang relapse atau refrakter terhadap regimen lini pertama." 16 siklus.
193 brinzolamid OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 1 % tts mata 1 btl/bulan.
194 bromokriptin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Lain–Lain 2,5 mg tab Untuk hiperprolaktinemia.
195 budesonid OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 200 mcg/dosis serb ih Untuk rumatan asma (tidak untuk serangan asma akut). Asma persisten berat: 2 tbg/bulan.
196 budesonid OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 0,5 mg/mL cairan ih Maks selama 10 hari.
197 budesonid OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,25 mg/mL cairan ih Hanya untuk serangan asma akut. Hari pertama maks 10 mL perhari, selanjutnya 4−8 mL perhari selama 5 hari.
198 budesonid OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,5 mg/mL cairan ih Hanya untuk serangan asma akut. Hari pertama maks 10 mL perhari, selanjutnya 4−8 mL perhari selama 5 hari.
199 bupivakain ANESTETIK ANESTETIK LOKAL 0,5 % inj
200 bupivakain heavy ANESTETIK ANESTETIK LOKAL 0,5 % inj + glukosa 8% Khusus untuk analgesia spinal.
201 busulfan ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 6 mg/mL inj Hanya dapat diberikan di faskes yang memberikan layanan cangkok sumsum tulang. Maks 16 dosis/kasus.
202 busulfan ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 2 mg tab
203 cisaprid OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 5 mg tab "a) Tidak diberikan pada pasien dengan QT interval awal ≥ 400 ms. b) Dilakukan evaluasi EKG (pengukuran QT interval) pada akhir bulan pertama terapi untuk menentukan obat diteruskan atau tidak. c) Jika tidak ada perbaikan setelah 2 minggu, maka terapi dihentikan." 90 tab/bulan. Maks 3 bulan.
204 dabigatran eteksilat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 75 mg kaps Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) pada hip dan knee replacement. 30 kaps, pascaoperasi.
205 dabigatran eteksilat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 110 mg kaps Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) pada hip dan knee replacement. 30 kaps, pascaoperasi.
206 dakarbazin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 200 mg inj Untuk melanoma maligna metastatik, sarkoma, penyakit Hodgkin. 12x pemberian.
207 dakarbazin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 100 mg inj Untuk melanoma maligna metastatik, sarkoma, penyakit Hodgkin. 12x pemberian.
208 daklatasvir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 30 mg tab sal selaput "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Tidak digunakan sebagai monoterapi. b)Diberikan bersama dengan sofosbuvir untuk pasien hepatitis C. c) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi atau penyakit dalam. d) Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan." "- 12 minggu kombinasi dengan sofosbuvir untuk pasien non sirosis. - 24 minggu kombinasi dengan sofosbuvir untuk pasien sirosis."
209 daklatasvir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 60 mg tab sal selaput "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Tidak digunakan sebagai monoterapi. b)Diberikan bersama dengan sofosbuvir untuk pasien hepatitis C. c) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi atau penyakit dalam. d) Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan." "- 12 minggu kombinasi dengan sofosbuvir untuk pasien non sirosis. - 24 minggu kombinasi dengan sofosbuvir untuk pasien sirosis."
210 daktinomisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 0,5 mg inj "Dapat diberikan pada salah satu kondisi berikut: a) Untuk tumor Wilms, rabdomiosarkoma pada anak, sarkoma Ewings, kanker testis non seminoma metastatik. b) Untuk Neoplasia trofoblastik gestasional. c) Untuk soft tissue sarcoma, kecuali leiomyosarcoma dan angiosarcoma." 12x pemberian.
211 dapson ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 100 mg tab
212 daunorubisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 20 mg inj Untuk leukemia akut.
213 deferasiroks OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT untuk KELEBIHAN BESI 360 mg tab sal selaput "a) Untuk terapi kelasi besi. b) Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun. c) Terapi awal harus ditentukan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi anak atau hematologi dewasa." Maks 40 mg/kgBB/ hari.
214 deferasiroks OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT untuk KELEBIHAN BESI 250 mg tab dispersible "a) Untuk terapi kelasi besi. b) Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun. c) Terapi awal harus ditentukan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi anak atau hematologi dewasa." Maks 40 mg/kgBB/ hari.
215 deferasiroks OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT untuk KELEBIHAN BESI 500 mg tab dispersible "a) Untuk terapi kelasi besi. b) Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun. c) Terapi awal harus ditentukan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi anak atau hematologi dewasa." Maks 40 mg/kgBB/ hari.
216 deferasiroks OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT untuk KELEBIHAN BESI 180 mg tab sal selaput "a) Untuk terapi kelasi besi. b) Tidak diberikan untuk anak usia < 2 tahun. c) Terapi awal harus ditentukan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi anak atau hematologi dewasa." Maks 40 mg/kgBB/ hari.
217 deferipron OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT untuk KELEBIHAN BESI 500 mg tab sal selaput "a) Untuk terapi kelasi besi. b) Terapi awal harus ditentukan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi anak atau hematologi dewasa." 50−75 mg/kgBB/hari.
218 deferipron OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT untuk KELEBIHAN BESI 100 mg/mL sir Terapi awal harus ditentukan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang hematologi anak atau hematologi dewasa. 50−75 mg/kgBB/hari, maks 1 btl/bulan.
219 deferoksamin OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT untuk KELEBIHAN BESI 500 mg inj "- Dosis anak usia < 3 tahun: 20−30 mg/kgBB/hari, maks 5−7 hari. - Dosis usia > 3 tahun: 40−60 mg/kgBB/hari, maks 5−7 hari."
220 deksametason ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 5 mg/mL inj 20 mg/hari
221 deksametason OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 5 mg/mL inj Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik.
222 deksametason ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 0,5 mg tab
223 deksametason ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 5 mg/mL inj
224 deksametason HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 5 mg/mL inj
225 deksametason HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 0,5 mg tab
226 deksmedetomidin ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN 100 mcg/mL inj Untuk sedasi pada pasien di ICU, kraniotomi, bedah jantung atau operasi yang memerlukan waktu pembedahan yang lama.
227 delamanid ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 50 mg tab "a) Hanya dapat diberikan di FPKTL, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK.01.07/MENKES/350/2017). b) Hanya digunakan untuk paduan pada TB Resistan Obat." "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB."
228 desfluran ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN ih
229 desmopresin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON ANTIDIURETIK 10 mcg/puff nasal spray 3 btl spray/bulan.
230 desmopresin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON ANTIDIURETIK 0,2 mg tab
231 desmopresin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON ANTIDIURETIK 0,1 mg tab
232 desogestrel HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Oral 75 mcg tab
233 desoksimetason OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,25 % krim
234 desoksimetason OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,25 % salep
235 dialisa peritoneal LARUTAN DIALISIS PERITONEAL lar intraperitoneal
236 diazepam ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 5 mg/2,5mL enema 2 tube/hari, bila kejang.
237 diazepam ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 5 mg/mL inj Tidak untuk i.m. 10 amp/kasus, kecuali untuk kasus di ICU.
238 diazepam ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 10 mg/2,5mL enema 2 tube/hari, bila kejang.
239 diazepam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 5 mg/mL inj
240 diazepam ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF 5 mg/mL inj
241 diazepam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 5 mg tab 30 tab/bulan.
242 diazepam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 2 mg tab 30 tab/bulan.
243 dienogest HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 2 mg tab Hanya untuk endometriosis. 30 tab/bulan selama maks 6 bulan.
244 dietilkarbamazin ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antifilaria 100 mg tab Tidak digunakan untuk ibu hamil atau ibu menyusui.
245 difenhidramin ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 10 mg/mL inj 30 mg/hari
246 diflukortolon valerat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,1 % salep
247 digoksin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 0,25 mg/mL inj
248 digoksin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 0,25 mg/mL inj
249 digoksin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 0,25 mg tab Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia. 30 tab/bulan.
250 digoksin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 0,25 mg tab 30 tab/bulan.
251 diltiazem OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 30 mg tab 90 tab/bulan.
252 diltiazem OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 50 mg inj
253 diltiazem OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 200 mg kaps lepas lambat "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 kaps/bulan.
254 diltiazem OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 100 mg kaps lepas lambat "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 kaps/bulan.
255 diltiazem OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 50 mg inj Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik."
256 diltiazem OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 5 mg/mL inj "Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap." "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik."
257 diltiazem OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 10 mg inj Untuk hipertensi berat. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik."
258 dimenhidrinat OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 50 mg tab
259 dinatrium edetat OBAT untuk MATA LAIN–LAIN 3,5 mg/mL tts mata
260 dinatrium klodronat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 60 mg/mL inj "a) Untuk hiperkalsemia akibat keganasan. b) Metastatik tulang." Dosis kumulatif maks 1.500 mg/hari selama 5 hari.
261 dobutamin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 12,5 mg/mL inj Hanya untuk infark miokard akut dan syok kardiogenik.
262 dobutamin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 50 mg/mL inj
263 dobutamin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 25 mg/mL inj
264 doksazosin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 1 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
265 doksazosin DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 2 mg tab 30 tab/bulan.
266 doksazosin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 2 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
267 doksazosin DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 1 mg tab 30 tab/bulan.
268 doksisiklin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Tetrasiklin 100 mg kaps Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. "- 2 kaps/hari selama 10 hari. - Acne vulgaris: 50−100 mg/ hari hingga 12 minggu."
269 doksisiklin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Tetrasiklin 50 mg kaps Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit. "- 2 kaps/hari selama 10 hari. - Acne vulgaris: 50−100 mg/ hari hingga 12 minggu."
270 doksisiklin ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 100 mg kaps "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
271 doksorubisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 10 mg inj Pemeriksaan echocardiogram dilakukan sebelum pemberian siklus pertama dan setiap kali setelah mencapai dosis kumulatif 200 mg/m2, kecuali bila terjadi perubahan klinis (gangguan kardiologis) atau komorbiditas yang menyebabkan komplikasi kardiologis. Dosis kumulatif maks (seumur hidup): 500 mg/m².
272 doksorubisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 50 mg inj Pemeriksaan echocardiogram dilakukan sebelum pemberian siklus pertama dan setiap kali setelah mencapai dosis kumulatif 200 mg/m2, kecuali bila terjadi perubahan klinis (gangguan kardiologis) atau komorbiditas yang menyebabkan komplikasi kardiologis. Dosis kumulatif maks (seumur hidup): 500 mg/m².
273 dolutegravir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Integrase Inhibitor 10 mg tab "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat." Dapat digunakan untuk pengobatan HIV pada anak.
274 dolutegravir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Integrase Inhibitor 50 mg tab "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat."
275 domperidon OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 5 mg/5 mL sir
276 domperidon OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 10 mg tab
277 domperidon OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 5 mg/mL drops
278 donepezil RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE OBAT ANTI DEMENSIA 10 mg tab dispersible "a) Hanya untuk demensia alzheimer ringan sampai sedang. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu neurologi, atau jiwa berdasarkan pemeriksaan neurobehaviour atau neuropsikiatri." 30 tab/bulan.
279 donepezil RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE OBAT ANTI DEMENSIA 5 mg tab sal selaput "a) Hanya untuk demensia alzheimer ringan sampai sedang. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu neurologi, atau jiwa berdasarkan pemeriksaan neurobehaviour atau neuropsikiatri." 30 tab/bulan.
280 dopamin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 40 mg/mL inj "a) Hanya untuk syok kardiogenik, dekompensasi kordis akut dan syok septik. b) Tidak untuk syok hipovolemik."
281 dosetaksel ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 20 mg inj "Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium, prostat, adenokarsinoma gaster. " "- Untuk kombinasi: 75 mg/m² setiap 3 minggu. - Untuk kemoterapi tunggal: 100 mg/m² setiap 3 minggu. "
282 dosetaksel ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 40 mg inj "Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium, prostat, adenokarsinoma gaster. " "- Untuk kombinasi: 75 mg/m² setiap 3 minggu. - Untuk kemoterapi tunggal: 100 mg/m² setiap 3 minggu. "
283 dosetaksel ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 80 mg inj "Untuk kanker kepala dan leher, paru, payudara, ovarium, prostat, adenokarsinoma gaster. " "- Untuk kombinasi: 75 mg/m² setiap 3 minggu. - Untuk kemoterapi tunggal: 100 mg/m² setiap 3 minggu. "
284 dutasterid DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 0,5 mg kaps lunak 30 kaps/bulan.
285 efavirenz ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 200 mg tab/kaps Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
286 efavirenz ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 600 mg tab/kaps Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
287 efedrin OBAT KARDIOVASKULAR HIPOTENSI akibat ANESTESI REGIONAL 50 mg/mL inj
288 eksemestan ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 25 mg tab sal "a) Dapat digunakan untuk kanker payudara post menopause, ER dan/atau PR positif. b) Dapat digunakan pada premenopause atau perimenopause yang dijadikan post menopause dengan pemberian goserelin asetat." 30 tab/bulan.
289 eltrombopag OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 50 mg tab sal selaput "a) Untuk Trombositopenia pada pasien Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) kronik yang tidak respons terhadap terapi kortikosteroid, imunoglobulin atau splenektomi. b) Hanya digunakan untuk pasien ITP yang memiliki risiko tinggi untuk terjadinya perdarahan (trombosit < 30.000/mm3). c) Obat diberikan dengan target trombosit > 30.000/mm3, dipertahankan stabil minimal selama 2 minggu lalu dikembalikan ke pengobatan awal." "- Platelet telah mencapai > 30.000/mm3 tanpa disertai perdarahan. - Maks pemberian 2 minggu."
290 eltrombopag OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 25 mg tab sal selaput "a) Untuk Trombositopenia pada pasien Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) kronik yang tidak respons terhadap terapi kortikosteroid, imunoglobulin atau splenektomi. b) Hanya digunakan untuk pasien ITP yang memiliki risiko tinggi untuk terjadinya perdarahan (trombosit < 30.000/mm3). c) Obat diberikan dengan target trombosit > 30.000/mm3, dipertahankan stabil minimal selama 2 minggu lalu dikembalikan ke pengobatan awal." "- Platelet telah mencapai > 30.000/mm3 tanpa disertai perdarahan. - Maks pemberian 2 minggu."
291 enoksaparin sodium OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 10000 IU/mL inj Dapat digunakan untuk tromboemboli atau sindrom koroner akut atau pencegahan trombus pada hemodialisis atau pada tirah baring ≥ 3 hari dengan risiko sedang sampai tinggi mengalami tromboemboli. 2 vial/hari.
292 entekavir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 0,5 mg tab sal selaput "Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi, atau gastroentero-hepatologi anak, atau penyakit dalam dengan melampirkan: a) Hasil pemeriksaan HBeAg. b) Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas normal dalam 3 bulan, atau c) Histologi/transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2."
293 entekavir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 1 mg tab sal selaput "Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi, atau gastroentero-hepatologi anak, atau penyakit dalam dengan melampirkan: a) Hasil pemeriksaan HBeAg. b) Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas normal dalam 3 bulan, atau c) Histologi/transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2."
294 epinefrin (adrenalin) OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 1 mg/mL inj
295 epinefrin (adrenalin) OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 1 mg/mL inj
296 epinefrin (adrenalin) ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 1 mg/mL inj
297 epirubisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 50 mg serb inj Pemeriksaan echocardiogram dilakukan sebelum pemberian siklus pertama dan setiap kali setelah mencapai dosis kumulatif 300 mg/m2, kecuali bila terjadi perubahan klinis (gangguan kardiologis) atau komorbiditas yang menyebabkan komplikasi kardiologis. Dosis kumulatif seumur hidup maks 900 mg/m2 LPT.
298 epirubisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 2 mg/mL inj Pemeriksaan echocardiogram dilakukan sebelum pemberian siklus pertama dan setiap kali setelah mencapai dosis kumulatif 300 mg/m2, kecuali bila terjadi perubahan klinis (gangguan kardiologis) atau komorbiditas yang menyebabkan komplikasi kardiologis. Dosis kumulatif seumur hidup maks 900 mg/m2 LPT.
299 ergotamin ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Serangan Akut 1 mg tab Hanya digunakan untuk serangan migren akut atau cluster headache. 8 tab/minggu.
300 eribulin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 0,44 mg/mL inj "a) Untuk kanker payudara metastatik, yang sudah pernah mendapatkan terapi antrasiklin atau taksan sebelumnya (hari ke 1 dan 8, siklus 21 hari). atau b) Untuk Liposarcoma non operable/metastatik yang sudah pernah menjalani kemoterapi antrasiklin sebelumnya (hari ke-1 dan 8, siklus 21 hari)." 12 kali (6 siklus) atau hingga terjadi progress diseases (perburukan penyakit), mana yang lebih dahulu dicapai.
301 eritromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 200 mg/5 mL sir kering "- 5 hari. - Untuk Streptococcus pyogenes dan difteri: 10 hari."
302 eritromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 250 mg tab/kaps "- 4 tab/kaps per hari selama 5 hari. - Untuk Streptococcus pyogenes dan difteri: 10 hari."
303 eritromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 500 mg tab/kaps "- 4 tab/kaps per hari selama 5 hari. - Untuk Streptococcus pyogenes dan difteri: 10 hari."
304 eritropoietin-alfa OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 10000 IU inj "a) Hanya untuk pasien kanker yang mengalami anemia pada penggunaan kemoterapi yang myelosupresif, dengan kadar Hb < 10 g/dL. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik, atau ginjal hipertensi, atau onkologi lain, atau penyakit dalam." 50-100 IU/kgBB diberikan maks 2x seminggu.
305 eritropoietin-alfa OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 2000 IU inj "Hanya untuk penderita CKD Stadium 4, 5, dan 5 dengan dialisis (HD, CAPD) dengan kriteria berikut: a) Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10−12 g/dL (terapi rumatan). b) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TIBC x 100%) > 20%." 50-100 IU/kgBB diberikan maks 2x seminggu.
306 eritropoietin-alfa OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 3000 IU inj "Hanya untuk penderita CKD Stadium 4, 5, dan 5 dengan dialisis (HD, CAPD) dengan kriteria berikut: a) Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10−12 g/dL (terapi rumatan). b) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TIBC x 100%) > 20%." 50-100 IU/kgBB diberikan maks 2x seminggu.
307 eritropoietin-alfa OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 40000 IU inj "a) Hanya untuk pasien kanker yang mengalami anemia pada penggunaan kemoterapi yang myelosupresif, dengan kadar Hb < 10 g/dL. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik." 1x per minggu.
308 eritropoietin-alfa OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 4000 IU inj "Hanya untuk penderita CKD Stadium 4, 5, dan 5 dengan dialisis (HD, CAPD) dengan kriteria berikut: a) Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10−12 g/dL (terapi rumatan). b) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TIBC x 100%) > 20%." 50-100 IU/kgBB diberikan maks 2x seminggu.
309 eritropoietin-beta OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 2000 IU inj "Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut: a) Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10−12 g/dL (terapi rumatan). b) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TIBC x 100%) > 20%." 50−100 IU/kg BB diberikan maks 2x seminggu.
310 erlotinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 150 mg tab sal selaput "a) Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advanced atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R), pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. b) Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut." "- 30 tab/bulan. - Obat dihentikan jika respons terhadap obat kurang dari 50%, setelah 3 siklus. "
311 erlotinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 100 mg tab sal selaput "a) Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advanced atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R), pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. b) Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut." "- 30 tab/bulan. - Obat dihentikan jika respons terhadap obat kurang dari 50%, setelah 3 siklus. "
312 esitalopram PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 20 mg tab Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. 30 tab/bulan.
313 esitalopram PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 10 mg tab Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. 30 tab/bulan.
314 esomeprazol OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 40 mg serb inj 1 amp/hari maks 3 hari.
315 estrogen terkonjugasi HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Estrogen 0,625 mg tab
316 etambutol ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 250 mg tab Tidak boleh digunakan sebagai single agent untuk TB. "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB."
317 etambutol ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 500 mg tab Tidak boleh digunakan sebagai single agent untuk TB. "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB."
318 etambutol ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 400 mg tab Tidak boleh digunakan sebagai single agent untuk TB. "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB."
319 etanercept ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 50 mg/mL inj "a) Digunakan untuk pasien Rheumatoid Arthritis (RA) yang telah gagal minimal dengan dua (2) DMARDs konvensional pada dosis maksimal, yaitu 3 bulan tidak memberikan perbaikan atau 6 bulan tidak mencapai target terapi (masih high disease activity). b) Digunakan untuk pasien Ankylosing Spondylitis (AS) yang tidak respons dengan NSAID. c) Untuk kasus (a) dan (b) hanya boleh diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu reumatologi atau penyakit dalam. d) Untuk artritis idiopatik juvenil poliartikular, sebagai subgrup dari juvenile idiopathic arthtritis, pada pasien anak usia 4 - 17 tahun, yang refrakter dengan terapi DMARDs. e) Untuk artritis idiopatik juvenil poliartikular, diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu alergi-imunologi anak atau penyakit anak." 4 vial/bulan.
320 etanercept ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 25 mg/mL serb inj "a) Digunakan untuk pasien Rheumatoid Arthritis (RA) yang telah gagal minimal dengan dua (2) DMARDs konvensional pada dosis maksimal, yaitu 3 bulan tidak memberikan perbaikan atau 6 bulan tidak mencapai target terapi (masih high disease activity). b) Digunakan untuk pasien Ankylosing Spondylitis (AS) yang tidak respons dengan NSAID. c) Untuk kasus (a) dan (b) hanya boleh diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu reumatologi atau penyakit dalam. d) Untuk artritis idiopatik juvenil poliartikular, sebagai subgrup dari juvenile idiopathic arthtritis, pada pasien anak usia 4 - 17 tahun, yang refrakter dengan terapi DMARDs. e) Untuk artritis idiopatik juvenil poliartikular, diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu alergi-imunologi anak atau penyakit anak." 8 vial/bulan.
321 etanol 70% ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN DISINFEKTAN 70 % lar
322 etil klorida ANESTETIK ANESTETIK LOKAL 100 mL spray
323 etil klorida OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA 100 mL spray
324 etonogestrel HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Implan 68 mg implan
325 etoposid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 20 mg/mL inj Untuk kanker testis, Small Cell Lung Cancer, limfoma maligna. 100 mg/m²/hari, selama 3−5 hari.
326 eugenol OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI lar
327 everolimus ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 0,75 mg tab Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati.
328 everolimus ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 0,5 mg tab Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati.
329 everolimus ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 0,25 mg tab Digunakan untuk pencegahan penolakan organ pada pasien dewasa dengan risiko imunologi rendah hingga sedang yang menerima transplantasi alogenik ginjal atau hati.
330 faktor IX PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 50 IU/mL inj Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.
331 faktor IX PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 250 IU inj Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.
332 faktor IX PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 500 IU inj Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.
333 faktor IX PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 1000 IU inj Hanya digunakan untuk penderita dengan defisiensi faktor IX.
334 faktor VIII (konsentrat) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 250 IU inj FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma-kadar FVIII pasien) x 0.5. "a) Untuk terapi kasus hemofilia A. b) Dibawah pengawasan ahli hematologi dan/atau ahli penyakit dalam dan anak."
335 faktor VIII (konsentrat) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 500 IU inj FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma-kadar FVIII pasien) x 0.5. "a) Untuk terapi kasus hemofilia A. b) Dibawah pengawasan ahli hematologi dan/atau ahli penyakit dalam dan anak."
336 faktor VIII (konsentrat) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 480-600 IU inj FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma-kadar FVIII pasien) x 0.5.
337 faktor VIII (konsentrat) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 230-340 IU inj FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma-kadar FVIII pasien) x 0.5.
338 faktor VIII (konsentrat) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 1000 IU inj FVIII (unit) = BB (kg) x % (target kadar plasma-kadar FVIII pasien) x 0.5. "a) Untuk terapi kasus hemofilia A. b) Dibawah pengawasan ahli hematologi dan/atau ahli penyakit dalam dan anak."
339 faktor VIIa (rekombinan) PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PRODUK DARAH 1 mg inj "Hanya diberikan untuk: a) Penderita hemofilia dengan inhibitor terhadap faktor VIII atau faktor IX. b) Penderita dengan hemofilia kongenital yang memiliki respons anamnestik tinggi terhadap pemberian faktor VIII atau faktor IX. c) Mencegah episode perdarahan pada penderita dengan defisiensi faktor VII kongenital, penderita hemofilia didapat (acquired) atau penderita glanzmann thrombastenia. d) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi dewasa atau hematologi anak."
340 faktor koagulasi II, faktor koagulasi VII, faktor koagulasi IX, faktor koagulasi X OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 250 IU/10 mL serb inj Terapi perdarahan dan/atau pencegahan perdarahan pada pasien yang mengalami defisiensi faktor protrombin kompleks dapatan atau turunan.
341 faktor koagulasi II, faktor koagulasi VII, faktor koagulasi IX, faktor koagulasi X OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 500 IU/20 mL serb inj Terapi perdarahan dan/atau pencegahan perdarahan pada pasien yang mengalami defisiensi faktor protrombin kompleks dapatan atau turunan.
342 febuksostat ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANTIPIRAI 40 mg tab "a) Hanya untuk artritis gout dengan alergi alopurinol. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit dalam." 60 tab/bulan.
343 fenilefrin HCl OBAT untuk MATA MIDRIATIK 10 % tts mata Tidak diberikan pada pasien hipertensi.
344 fenilefrin HCl OBAT KARDIOVASKULAR HIPOTENSI akibat ANESTESI REGIONAL 10 mg/mL inj
345 fenitoin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 30 mg kaps 90 kaps/bulan.
346 fenitoin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 100 mg kaps 120 kaps/bulan.
347 fenitoin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 50 mg/mL inj
348 fenobarbital ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 100 mg/mL inj
349 fenobarbital ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 30 mg tab 120 tab/bulan.
350 fenobarbital ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 50 mg/mL inj 40 mg/kgBB.
351 fenobarbital ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 100 mg tab 60 tab/bulan.
352 fenofibrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 300 mg kaps "a) Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL. b) Pemeriksaan trigliserida dilakukan pada pasien yang telah menjalani puasa minimal 12 jam." 30 kaps/bulan.
353 fenofibrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 100 mg kaps "a) Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL. b) Pemeriksaan trigliserida dilakukan pada pasien yang telah menjalani puasa minimal 12 jam." 30 kaps/bulan.
354 fenoksimetil penisilin (penisilin V) ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250 mg tab 40 tab/bulan.
355 fenoksimetil penisilin (penisilin V) ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 500 mg tab 20 tab/bulan.
356 fenoterol HBr OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,1 % cairan ih Hanya untuk serangan asma akut. 1 tbg/bulan.
357 fenoterol HBr OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 100 mcg/puff aerosol Hanya untuk serangan asma akut. 1 tbg/bulan.
358 fentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 12,5 mcg/jam patch "patch: - Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. - Tidak untuk nyeri akut." 10 patch/bulan.
359 fentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 25 mcg/jam patch "patch: - Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. - Tidak untuk nyeri akut." 10 patch/bulan.
360 fentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 0,05 mg/mL inj inj: Hanya untuk nyeri berat dan harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan resusitasi. 5 amp/kasus.
361 fentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 50 mcg/jam patch "patch: - Untuk nyeri kronik pada pasien kanker yang tidak terkendali. - Tidak untuk nyeri akut." Hanya boleh diresepkan oleh tim manajemen nyeri RS atau tim onkologi (tumor board) RS. 5 patch/bulan.
362 ferakrilum OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA 1 % cairan
363 ferro sulfat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 150 mg/5 mL sir
364 ferro sulfat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 300 mg tab sal selaput
365 filgrastim OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 300 mcg inj "a) Hanya untuk leukopenia berat pra dan pascakemoterapi (leukosit kurang dari 4.000/mm3 dan neutrofil kurang dari 1.500/mm3). b) Pemakaian protokol FLAG dan RICE. " 1 vial/hari selama 5 hari.
366 finasterid DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 5 mg tab 30 tab/bulan.
367 fitomenadion (vitamin K1) OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 2 mg/mL inj "a) Dosis untuk bayi baru lahir 1 mg. b) Dosis untuk bayi prematur 0,5 mg."
368 fitomenadion (vitamin K1) OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 10 mg/mL inj
369 fitomenadion (vitamin K1) OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 10 mg tab
370 fludarabin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 50 mg serb inj "a) Hanya untuk BCLL b) Sebagai alternatif pengganti klorambusil untuk terapi CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia). " 30 mg/m²/hari selama 5 hari.
371 fludarabin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 10 mg tab sal "a) Hanya untuk BCLL b) Sebagai alternatif pengganti klorambusil untuk terapi CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia). " 30 mg/m²/hari selama 5 hari.
372 flufenazin dekanoat PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 25 mg/mL inj "a) Hanya untuk rumatan pada pasien skizofrenia. b) Terapi awal dapat diberikan di Puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan terlatih dan mempunyai surat penugasan dari Kementerian Kesehatan." 1 amp/2 minggu.
373 flukonazol ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 2 mg/mL inf "a) Digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompromised. b) Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis. "
374 flukonazol ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 150 mg kaps "a) Digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompromised. b) Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis. "
375 flukonazol ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 50 mg kaps "a) Digunakan untuk kandidiasis sistemik/pada pasien immunocompromised. b) Digunakan untuk berbagai bentuk kriptokokosis. "
376 fluoksetin PSIKOFARMAKA ANTIOBSESI KOMPULSI 10 mg tab/kaps 30 tab/kaps per bulan.
377 fluoksetin PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 10 mg tab/kaps 60 tab/kaps per bulan.
378 fluoksetin PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 20 mg tab/kaps "- FPKTP: 30 tab/kaps per bulan. - FPKTL: 60 tab/kaps per bulan."
379 fluoksetin PSIKOFARMAKA ANTIOBSESI KOMPULSI 20 mg tab/kaps 30 tab/kaps per bulan.
380 fluor OBAT dan BAHAN untuk GIGI OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES sediaan topikal
381 fluor OBAT dan BAHAN untuk GIGI OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES 1 mg tab
382 fluorometolon OBAT untuk MATA ANTIINFLAMASI 0,1 % tts mata
383 fluorourasil ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 50 mg/mL inj Untuk kanker kepala dan leher, saluran cerna, payudara, leher rahim. "- Untuk nasofaring: 1.000 mg/m²/hari selama seminggu. - Untuk kolorektal: 2.800 mg/m²/46 jam diulang tiap 2 minggu. "
384 flusinolon asetonid OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,025 % salep
385 flusinolon asetonid OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,025 % krim
386 flutikason furoat OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 27,5 mcg/spray susp Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari. 1 btl/bulan.
387 flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,5 mg/dosis cairan ih Hanya untuk serangan asma akut. Hari pertama maks 5 vial/hari, selanjutnya 2 vial/hari paling lama 5 hari.
388 flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 50 mcg/dosis MDI/aerosol Untuk rumatan asma (Tidak untuk serangan asma akut). 1 canister/bulan.
389 fluvoksamin PSIKOFARMAKA ANTIOBSESI KOMPULSI 50 mg tab sal selaput Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "Dosis awal: 50 mg/hari (3−5 hari) Dosis rumatan: maks 300 mg/hari."
390 fluvoksamin PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 50 mg tab sal selaput Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. 180 tab/bulan.
391 fluvoksamin PSIKOFARMAKA ANTIOBSESI KOMPULSI 100 mg tab sal selaput Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "Dosis awal: 50 mg/hari (3−5 hari) Dosis rumatan: maks 300 mg/hari."
392 fondaparinuks OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 2,5 mg/0,5 mL inj "a) Digunakan untuk tromboemboli dan/atau sindrom koroner akut. b) Tidak digunakan sebelum dan selama prosedur Intervensi Koroner Perkutan (IKP/PCI) pada pasien sindrom koroner akut (ACS). c) Diberikan 6 jam setelah operasi ortopedi tungkai bawah dan tulang belakang, dan operasi abdominal." 1 vial/hari.
393 formokresol OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI lar
394 fosfomisin trometamol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antiseptik Saluran kemih 3 g granula Untuk sistitis non komplikata pada wanita atau profilaksis pada tindakan Transrectal Prostat Biopsy (TR-PB)
395 fraksi protein plasma PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER 5 % inf
396 framisetin sulfat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIBAKTERI 1 % tulle
397 fulvestrant ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 50 mg/mL inj "a) Dapat digunakan pada pasien kanker payudara lokal lanjut (locally advanced) atau metastatik atau rekuren pada pasien pascamenopause dengan ER positif yang mengalami relapse saat atau setelah terapi anti-estrogen atau terjadi progresi saat mendapat terapi anti-estrogen. b) Dapat digunakan pada pasien kanker payudara metastatik atau rekuren pada pasien pascamenopause dengan ER positif dan HER2-negatif yang belum pernah diberikan terapi endokrin. c) Yang dimaksud dengan pascamenopause adalah pasien yang memenuhi salah satu atau lebih dari 4 kriteria berikut: - Ooforektomi bilateral atau radiasi ovarium bilateral sebelumnya. - Usia ≥ 60 tahun. - Usia < 60 tahun dan amenorea selama 12 bulan atau lebih tanpa kemoterapi, tamoksifen, atau penekanan ovarium dan hormon perangsang folikel (FSH) dan estradiol dalam rentang pascamenopause. - Jika mengonsumsi tamoksifen dan usia < 60 tahun, kadar FSH dan estradiol plasma dalam rentang pascamenopause." Maks 6 bulan.
398 furosemid DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK 40 mg tab 90 tab/bulan.
399 furosemid OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 40 mg tab 120 tab/bulan.
400 furosemid OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 10 mg/mL inj
401 furosemid DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK 10 mg/mL inj
402 gabapentin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK 300 mg kaps Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. 90 kaps/bulan.
403 gabapentin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK 100 mg kaps Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. 90 kaps/bulan.
404 gadobutrol DIAGNOSTIK MAGNETIC RESONANCE CONTRAST MEDIA 1 mmol/mL inj
405 gadoksetat disodium DIAGNOSTIK MAGNETIC RESONANCE CONTRAST MEDIA 0,25 mmol/mL inj
406 gadoteric acid DIAGNOSTIK MAGNETIC RESONANCE CONTRAST MEDIA 279,32 mg/mL inj Dapat digunakan pada bayi baru lahir cukup bulan (full term neonates) atau pasien anak atau pasien dewasa.
407 galactose microparticle DIAGNOSTIK ULTRASOUND 200-400 mg micropart/mL
408 gansiklovir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Sitomegalovirus (CMV) 500 mg serb inj Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 <100) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral) atau untuk transplantasi organ dari donor yang menderita CMV.
409 garam oralit OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk DIARE serb Catatan: Dilarutkan dalam 200 mL air.
410 garam oralit LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN ORAL serb Catatan: Dilarutkan dalam 200 mL air.
411 gefitinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 250 mg tab "a) Untuk NSCLC jenis non squamous yang locally advanced atau metastatik dengan EGFR exon 19 delesi atau mutasi subsitusi exon 21 (L858R), pada pasien yang belum pernah mendapatkan TKI sebelumnya. b) Jika terjadi progresi pada salah satu (gefitinib, erlotinib, atau afatinib), maka tidak dapat diganti dengan obat-obat tersebut." "- 30 tab/bulan. - Obat dihentikan jika respons terhadap obat kurang dari 50%, setelah 3 siklus. "
412 gemfibrozil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 300 mg kapl "a) Hanya untuk hipertrigliseridemia. b)Tidak dianjurkan diberikan bersama statin." 30 kapl/bulan
413 gemfibrozil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 600 mg kapl "a) Hanya untuk hipertrigliseridemia. b)Tidak dianjurkan diberikan bersama statin." 30 kapl/bulan
414 gemsitabin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 200 mg inj "a) Untuk NSCLC yang locally advanced (stadium IIIA, IIIB) atau metastatik (stadium IV). b) Untuk adenokarsinoma pankreas yang locally advanced (non resectable stadium II atau stadium III) atau metastatik (stadium IV). c) Hanya untuk muscle invasive bladder cancer. d) Kombinasi dengan paklitaksel untuk kanker payudara stadium lanjut yang telah mengalami kekambuhan setelah menjalani pengobatan sekurang-kurangnya dengan golongan antrasiklin sebelumnya. e) Untuk kanker ovarium yang mengalami kekambuhan setelah menggunakan terapi berbasis platinum." 1.000 mg/m²/minggu.
415 gemsitabin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 1.000 mg inj "a) Untuk NSCLC yang locally advanced (stadium IIIA, IIIB) atau metastatik (stadium IV). b) Untuk adenokarsinoma pankreas yang locally advanced (non resectable stadium II atau stadium III) atau metastatik (stadium IV). c) Hanya untuk muscle invasive bladder cancer. d) Kombinasi dengan paklitaksel untuk kanker payudara stadium lanjut yang telah mengalami kekambuhan setelah menjalani pengobatan sekurang-kurangnya dengan golongan antrasiklin sebelumnya. e) Untuk kanker ovarium yang mengalami kekambuhan setelah menggunakan terapi berbasis platinum." 1.000 mg/m²/minggu.
416 gentamisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Aminoglikosida 40 mg/mL inj
417 gentamisin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 1 % tts mata
418 gentamisin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 0,3 % tts mata
419 gentamisin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 0,3 % salep mata
420 glibenklamid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 5 mg tab Dosis maks 15 mg per hari. Maks 90 tab/bulan.
421 glibenklamid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 2,5 mg tab Dosis maks 15 mg per hari. Maks 90 tab/bulan.
422 gliklazid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 60 mg tab lepas lambat 30 tab/bulan.
423 gliklazid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 80 mg tab 60 tab/bulan.
424 gliklazid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 30 mg tab lepas lambat 30 tab/bulan.
425 glikopironium OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 50 mcg serb ih 30 kaps inhalasi/bulan.
426 glikuidon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 30 mg tab 90 tab/bulan.
427 glimepirid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 3 mg tab 60 tab/bulan.
428 glimepirid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 1 mg tab 60 tab/bulan.
429 glimepirid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 2 mg tab 60 tab/bulan.
430 glimepirid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 4 mg tab 30 tab/bulan.
431 glipizid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 5 mg tab 90 tab/bulan.
432 glipizid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 10 mg tab 90 tab/bulan.
433 gliseril trinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 1 mg/mL inj
434 gliseril trinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 5 mg kaps lepas lambat 90 kaps/bulan.
435 gliseril trinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 2,5 mg kaps lepas lambat 90 kaps/bulan.
436 gliseril trinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 0,5 mg tab
437 gliseril trinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 5 mg/mL inj
438 gliserol OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK 100 mL obat luar
439 gliserol OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 50 % lar
440 goserelin asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI LAIN–LAIN 3,6 mg/depot inj Dapat digunakan untuk endometriosis. 1 vial/bulan; maks 3 vial/kasus.
441 goserelin asetat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Hormon Dan Senyawa Sejenis 3,6 mg/depot inj "a) Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. atau b) Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg." 1 vial/bulan.
442 goserelin asetat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Hormon Dan Senyawa Sejenis 10,8 mg/depot inj "a) Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. atau b) Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg." 1 vial/3 bulan.
443 green pit viper antivenin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN serb inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
444 griseofulvin ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 500 mg tab
445 griseofulvin ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 125 mg tab
446 griseofulvin ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 250 mg tab
447 haloperidol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 2 mg/mL drops 2 btl/bulan.
448 haloperidol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 2 mg tab 90 tab/bulan.
449 haloperidol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 1,5 mg tab 90 tab/bulan.
450 haloperidol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 5 mg tab 90 tab/bulan.
451 haloperidol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 0,5 mg tab 90 tab/bulan.
452 haloperidol PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 5 mg/mL inj "a) Untuk agitasi akut. b) Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang)." 4 amp/hari, maks 3 hari.
453 haloperidol dekanoat PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 50 mg/mL inj "a) Untuk terapi rumatan pada pasien skizofrenia. b) Terapi awal dapat diberikan di Puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan terlatih dan mempunyai surat penugasan dari Kementerian Kesehatan." 1 amp/2 minggu.
454 hemato polivalent snake antivenin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN serb inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
455 hemodialisa LARUTAN DIALISIS PERITONEAL lar
456 heparin, Na (non porcine) OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 5000 IU/mL inj Dosis sesuai dengan target APTT (maks 20.000−40.000 IU/hari).
457 hepatitis B imunoglobulin (human) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 100-220 IU inj "Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif."
458 hidrogen peroksida ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK 3 % lar Catatan: Dibuat baru (recenter paratus, r.p.), dalam botol tertutup rapat, terlindung dari cahaya.
459 hidrogen peroksida OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 3 % lar Catatan: Dibuat baru (recenter paratus, r.p.), dalam botol tertutup rapat, terlindung dari cahaya.
460 hidroklorotiazid OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 25 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
461 hidroklorotiazid DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK 25 mg tab 30 tab/bulan.
462 hidrokortison HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 100 mg inj
463 hidrokortison ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 100 mg inj
464 hidrokortison OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 1 % krim
465 hidrokortison HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 20 mg tab
466 hidrokortison OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 2,5 % krim
467 hidroksiklorokuin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 200 mg tab "a) Untuk kasus SLE (Systemic Lupus Erythematosus). atau b) Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). " 60 tab/bulan.
468 hidroksiurea ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 500 mg kaps "a) Untuk CML. atau b) Untuk polisitemia vera." 40 mg/kgBB/hari selama 30 hari.
469 hidromorfon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 16 mg tab lepas lambat 30 tab/bulan.
470 hidromorfon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 8 mg tab lepas lambat 30 tab/bulan.
471 hiosin butilbromida OBAT untuk SALURAN CERNA ANTISPASMODIK 10 mg tab
472 hiosin butilbromida OBAT untuk SALURAN CERNA ANTISPASMODIK 20 mg/mL inj
473 homatropin OBAT untuk MATA MIDRIATIK 2 % tts mata 1 btl/kasus.
474 human tetanus imunoglobulin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 250 IU inj "Untuk: a) Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap. b) Manifestasi tetanus secara klinis."
475 human tetanus imunoglobulin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 500 IU inj "Untuk: a) Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap. b) Manifestasi tetanus secara klinis."
476 ibuprofen ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 100 mg/5 mL susp 1 btl/kasus.
477 ibuprofen ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 400 mg tab "- Untuk nyeri akut: 14 tab/kasus. - Untuk nyeri kronis: 60 tab/bulan."
478 ibuprofen ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 200 mg/5 mL susp 1 btl/kasus.
479 ibuprofen ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 100 mg/mL inj Digunakan untuk analgesik perioperatif. Maks 3 vial/kasus.
480 ibuprofen ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 200 mg tab 30 tab/bulan.
481 idarubisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 20 mg serb inj 12 mg/m² selama 3 hari dikombinasi dengan sitarabin.
482 ifosfamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 2.000 mg inj Diberikan bersama mesna. 5.000 mg/m²/hari setiap 3 minggu bersama mesna.
483 ifosfamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 500 mg inj Diberikan bersama mesna. 5.000 mg/m²/hari setiap 3 minggu bersama mesna.
484 ifosfamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 1.000 mg inj Diberikan bersama mesna. 5.000 mg/m²/hari setiap 3 minggu bersama mesna.
485 iloprost OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Pulmonal 10 mcg/mL ih "a) Hanya digunakan di ICU. b) Diagnosis ditegakkan melalui kateter arteri pulmonalis. c) Tidak diberikan untuk pasien anak."
486 imatinib mesilat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 400 mg tab "Digunakan pada salah satu kondisi berikut: a) LGK/CML atau LLA/ALL dengan pemeriksaan kromosom philadelphia positif atau BCR-ABL positif. b) GIST yang unresectable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif. c) Pasien dewasa dengan unresectable, recurrent dan/atau metastatic Dermatofibrosarcoma Protuberans (DFSP)." "- Untuk GIST: 60 tab/bulan. - Untuk CML: 30 tab/bulan. "
487 imatinib mesilat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 100 mg tab "Digunakan pada salah satu kondisi berikut: a) LGK/CML atau LLA/ALL dengan pemeriksaan kromosom philadelphia positif atau BCR-ABL positif. b) GIST yang unresectable dengan hasil pemeriksaan CD 117 positif. c) Pasien dewasa dengan unresectable, recurrent dan/atau metastatic Dermatofibrosarcoma Protuberans (DFSP)." 120 tab/bulan.
488 imidafenasin OBAT UNTUK SALURAN KEMIH 0,1 mg tab sal selaput "a) Untuk indikasi Overactive Bladder (OAB) atau Inkontinensia tipe Desakan (Urge Urinary Incontinence). b) Didasarkan pada hasil pemeriksaan urodinamik atau memenuhi syarat minimum sebagai berikut: anamnesa, pemeriksaan fisik, urinalisa, catatan harian berkemih (Bladder Diary), kuesioner (OABSS) dan pemeriksaan residu urine. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang urologi atau uroginekologi." Maks 3 bulan.
489 imidapril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 10 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
490 imidapril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
491 imunoglobulin intravena OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 100 mg/mL inj "a) Hanya digunakan apabila syarat untuk plasmaferesis tidak terpenuhi pada terapi Guillain–Barré syndrome (GBS). b) Digunakan untuk Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) yang resistan atau kontraindikasi terhadap kortikosteroid. Pemberian berikutnya harus disertai dengan pemeriksaan elektrofisiologi yang membuktikan adanya perbaikan. c) Digunakan untuk Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP) akut dengan risiko tinggi perdarahan atau sebelum intervensi bedah, sesaat setelah refrakter terhadap kortikosteroid." "- GBS: 0,4 g/kg BB per hari selama 5 hari. - CIDP: 2 g/kg BB per episode. - ITP: 0,8-1 g/kg BB pada hari pertama, diulangi sekali lagi dalam waktu 3 hari; atau 0,4 g/kg BB per hari selama 2-5 hari."
492 imunoglobulin intravena OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 50 mg/mL inj "a) Hanya digunakan apabila syarat untuk plasmaferesis tidak terpenuhi pada terapi Guillain–Barré syndrome (GBS). b) Digunakan untuk Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) yang resistan atau kontraindikasi terhadap kortikosteroid. Pemberian berikutnya harus disertai dengan pemeriksaan elektrofisiologi yang membuktikan adanya perbaikan. c) Digunakan untuk Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP) akut dengan risiko tinggi perdarahan atau sebelum intervensi bedah, sesaat setelah refrakter terhadap kortikosteroid." "- GBS: 0,4 g/kg BB per hari selama 5 hari. - CIDP: 2 g/kg BB per episode. - ITP: 0,8-1 g/kg BB pada hari pertama, diulangi sekali lagi dalam waktu 3 hari; atau 0,4 g/kg BB per hari selama 2-5 hari."
493 indakaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 300 mcg serb ih 30 kaps inhalasi/bulan.
494 indakaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 150 mcg serb ih 30 kaps inhalasi/bulan.
495 iodiksanol DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular 320 mg Iodium/mL inj
496 iodium 131 DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik lar oral
497 iodium 131 DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir untuk Terapi lar oral
498 ioheksol DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intratekal 180-300 mg Iodium/mL inj
499 ioheksol DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular 240-350 mg Iodium/mL inj
500 iopamidol DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular 300-370 mg Iodium/mL inj
501 iopamidol DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intratekal 300 mg Iodium/mL inj
502 iopromid DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Intravaskular 300-370 mg Iodium/mL inf
503 ipratropium bromida OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 0,025 % cairan ih "a) Untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. b) Tidak untuk jangka panjang."
504 ipratropium bromida OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,02 mg/dosis aerosol "a) Untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. b) Tidak untuk jangka panjang." 1 canister/bulan.
505 ipratropium bromida OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 0,02 mg/dosis aerosol "a) Untuk pasien PPOK dengan eksaserbasi akut. b) Tidak untuk jangka panjang." 1 canister/bulan.
506 irbesartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 150 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
507 irbesartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 300 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
508 irinotekan ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 20 mg/mL inf "a) Hanya digunakan untuk kanker kolorektal. Harus diberikan bersama dengan 5-FU dan kalsium folinat (leukovorin, Ca). atau b) Untuk terapi pasien dengan Small Cell Lung Cancer (SCLC) dikombinasikan dengan sisplatin." 125 mg/m2 setiap minggu diulang tiap 3 minggu atau 180 mg/m2 tiap 2 minggu.
509 irinotekan ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 20 mg/mL inj "a) Hanya digunakan untuk kanker kolorektal. Harus diberikan bersama dengan 5-FU dan kalsium folinat (leukovorin, Ca). atau b) Untuk terapi pasien dengan Small Cell Lung Cancer (SCLC) dikombinasikan dengan sisplatin." 125 mg/m2 setiap minggu diulang tiap 3 minggu atau 180 mg/m2 tiap 2 minggu.
510 isofluran ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN ih
511 isoniazid ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 300 mg tab "Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa. " "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "1 tab (300 mg)/hari, maks 6 bulan. "
512 isoniazid ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 100 mg tab "Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak. " "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." 10 mg/kgBB, maks 6 bulan setiap hari.
513 isosorbid dinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 1 mg/mL inj Untuk kasus rawat inap dan UGD.
514 isosorbid dinitrat OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 1 mg/mL inj Untuk gagal jantung akut.
515 isosorbid dinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 10 mg tab 90 tab/bulan.
516 isosorbid dinitrat OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 5 mg tab 90 tab/bulan.
517 itrakonazol ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 100 mg kaps "a) Hanya untuk aspergilosis, onikomikosis, deep mycosis yang dibuktikan dengan hasil pemeriksaan kultur. b) Untuk histoplasmosis, penegakan diagnosis melalui pemeriksaan biopsi sumsum tulang, organ yang diduga terinfeksi atau kultur darah. c) Tidak diberikan bersama dengan obat lain yang terbukti dapat berinteraksi dengan itrakonazol. "
518 ivabradin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIANGINA 5 mg tab Digunakan untuk pengobatan simtomatik angina pektoris yang kronik stabil pada pasien dengan ritme sinus normal yang telah gagal dengan beta bloker. 60 tab/bulan, maks 3 bulan.
519 ivabradin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 5 mg tab Hanya dapat digunakan untuk pasien dengan ejection fraction < 35%. 60 tab/bulan.
520 ivermektin ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antifilaria 3 mg tab Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
521 kalamin OBAT TOPIKAL untuk KULIT LAIN–LAIN lotio
522 kalium aspartat LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN ORAL 300 mg tab sal selaput 90 tab/bulan.
523 kalium klorida LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN ORAL 600 mg tab lepas lambat 90 tab/bulan.
524 kalsitriol VITAMIN dan MINERAL 0,25 mcg kaps lunak Hanya untuk penyakit ginjal kronis grade 5 atau pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1−2,5 mmol. 90 kaps/bulan.
525 kalsitriol VITAMIN dan MINERAL 0,5 mcg kaps lunak Hanya untuk penyakit ginjal kronis grade 5 atau pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1−2,5 mmol. 90 kaps/bulan.
526 kalsium folinat (leukovorin, Ca) ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 10 mg/mL inj "a) Untuk pencegahan efek toksik metotreksat. b) Memperkuat efek 5−fluorourasil. " Sesuai dengan dosis metotreksat atau 400 mg/m2 setiap 2 minggu bersama dengan 5−FU.
527 kalsium folinat (leukovorin, Ca) ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 15 mg tab "a) Untuk pencegahan efek toksik metotreksat. b) Memperkuat efek 5−fluorourasil. " Sesuai dengan dosis metotreksat atau 400 mg/m2 setiap 2 minggu bersama dengan 5−FU.
528 kalsium glukonat ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 10 % inj
529 kalsium glukonat VITAMIN dan MINERAL 10 % inj
530 kalsium hidroksida OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI bubuk, pasta
531 kalsium karbonat VITAMIN dan MINERAL 500 mg tab
532 kalsium laktat (kalk) VITAMIN dan MINERAL 500 mg tab Untuk hipoparatiroidisme.
533 kalsium polistiren sulfonat LAIN - LAIN 5 g serb "15−30 gram/hari dibagi dalam 2−3 kali pemberian. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisis dilakukan."
534 kandesartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 16 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
535 kandesartan OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 8 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. 30 tab/bulan.
536 kandesartan OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 16 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. 30 tab/bulan.
537 kandesartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 8 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
538 kapesitabin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 500 mg tab sal "a) Untuk kanker kolorektal. atau b) Untuk kanker payudara metastatik setelah gagal dengan kemoterapi lain yang mengandung antrasiklin atau taksan. " 2.500 mg/m²/hari selama 2 minggu diulang tiap 3 minggu.
539 kaptopril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 12,5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 90 tab/bulan.
540 kaptopril OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 25 mg tab 90 tab/bulan.
541 kaptopril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 25 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 90 tab/bulan.
542 kaptopril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 50 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 90 tab/bulan.
543 kaptopril OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 12,5 mg tab 90 tab/bulan.
544 kaptopril OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 50 mg tab 90 tab/bulan.
545 karbamazepin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 200 mg tab 120 tab/bulan.
546 karbamazepin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 100 mg/5 mL sir 4 btl/bulan.
547 karbamazepin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK 200 mg tab Hanya untuk neuralgia trigeminal. 120 tab/bulan.
548 karbimazol HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON TIROID dan ANTITIROID 5 mg tab Untuk bulan pertama maks 180 tab/bulan.
549 karbogliserin OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 10 % tts telinga
550 karboksimetilselulosa OBAT untuk MATA LAIN–LAIN tts mata 1 btl/bulan.
551 karboplatin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 10 mg/mL inj AUC (Area Under the Curve) 5−6 setiap 3 minggu.
552 karvedilol OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 6,25 mg tab Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. 60 tab/bulan.
553 karvedilol OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 25 mg tab Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. 60 tab/bulan.
554 ketamin ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN 50 mg/mL inj
555 ketamin ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN 100 mg/mL inj
556 ketokonazol OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIFUNGI 2 % scalp sol Pada pitiriasis yang luas.
557 ketokonazol OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIFUNGI 2 % krim
558 ketokonazol ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 200 mg tab "Maks 30 tab/kasus. "
559 ketoprofen ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 100 mg sup Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgesik secara oral. 2 sup/hari, maks 3 hari.
560 ketoprofen ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 50 mg/mL inj
561 ketorolak ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 30 mg/mL inj Untuk nyeri sedang sampai berat pada pasien yang tidak dapat menggunakan analgesik secara oral. 2-3 amp/hari, maks 2 hari.
562 king cobra antivenin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN serb inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
563 klaritromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 500 mg tab sal selaput 14 hari.
564 klaritromisin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 500 mg tab sal selaput "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Hanya diberikan pada kasus kusta dengan kondisi resistensi atau alergi obat dari jenis obat di lini pertama. b) Tidak digunakan sebagai monoterapi melainkan dikombinasikan dengan obat anti kusta lain seperti rifampisin atau ofloksasin atau minosiklin atau klofazimin. c) Tidak diberikan pada kasus ≤ 18 tahun. Dosis 1 x 1 hari selama 24 bulan." 1 x 1 hari selama 24 bulan.
565 klaritromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 250 mg/5 mL sir kering 14 hari.
566 klaritromisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 125 mg/5 mL sir kering 14 hari.
567 klindamisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Linkosamid 300 mg kaps "- 4 kaps/hari selama 5 hari kecuali untuk toksoplasmosis 8 kaps/hari selama 6 minggu. - Untuk abses paru atau empiema: 3−4 kaps/hari selama 14 hari. "
568 klindamisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Linkosamid 150 mg kaps 4 kaps/hari selama 5 hari kecuali untuk toksoplasmosis selama 6 minggu.
569 klobazam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 10 mg tab 60 tab/bulan.
570 klobetasol propionat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,05 % salep Untuk dermatitis kronik berat yang hiperkeratotik, yang tidak respons terhadap steroid topikal lainnya. Maks 10 hari.
571 klobetasol propionat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,05 % krim Untuk dermatitis kronik berat yang hiperkeratotik, yang tidak respons terhadap steroid topikal lainnya. Maks 10 hari.
572 klofazimin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 50 mg kaps dalam minyak
573 klofazimin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 100 mg kaps dalam minyak
574 klonazepam ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 2 mg tab 30 tab/bulan.
575 klonidin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 150 mcg/mL inj "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik."
576 klonidin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 0,15 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 90 tab/bulan.
577 klopidogrel OBAT KARDIOVASKULAR ANTIAGREGASI PLATELET 300 mg tab sal selaput "a) Diberikan pada pasien yang direncanakan untuk dilakukan prosedur PCI elektif. atau b) Diberikan pada pasien yang akan dilakukan prosedur primary PCI atau early PCI. atau c) Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD). atau d) Pasien yang menderita sindrom koroner akut: NON STEMI (unstable angina) dan STEMI. e) Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan Proton Pump Inhibitor (PPI). f) Lazimnya klopidogrel diberikan bersama dengan antiplatelet aspirin atau antiplatelet lainnya dosis rendah." Hanya untuk loading dose pada pasien yang menjalani Percutaneous Coronary Intervention (PCI). "a) Diberikan 1 x 75 mg selama 10 hari sebelum PCI/kateterisasi dan dilanjutkan dosis rumatan (maintenance) 1 x 75 mg/hari maks selama 12 bulan. b) Diberikan loading dose 600 mg pre tindakan dilanjutkan dengan dosis rumatan (maintenance) 1 x 75 mg/hari maks selama 12 bulan. c) Diberikan 1 x 75 mg maks selama 12 bulan. d) Diberikan 1 x 75 mg maks selama 12 bulan."
578 klopidogrel OBAT KARDIOVASKULAR ANTIAGREGASI PLATELET 75 mg tab "a) Diberikan pada pasien yang direncanakan untuk dilakukan prosedur PCI elektif. atau b) Diberikan pada pasien yang akan dilakukan prosedur primary PCI atau early PCI. atau c) Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD). atau d) Pasien yang menderita sindrom koroner akut: NON STEMI (unstable angina) dan STEMI. e) Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan Proton Pump Inhibitor (PPI). f) Lazimnya klopidogrel diberikan bersama dengan antiplatelet aspirin atau antiplatelet lainnya dosis rendah." "a) Diberikan 1 x 75 mg selama 10 hari sebelum PCI/kateterisasi dan dilanjutkan dosis rumatan (maintenance) 1 x 75 mg/hari maks selama 12 bulan. b) Diberikan loading dose 600 mg pre tindakan dilanjutkan dengan dosis rumatan (maintenance) 1 x 75 mg/hari maks selama 12 bulan. c) Diberikan 1 x 75 mg maks selama 12 bulan. d) Diberikan 1 x 75 mg maks selama 12 bulan."
579 kloral hidrat ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF lar
580 klorambusil ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 5 mg tab
581 kloramfenikol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kloramfenikol 250 mg kaps "- 4 kaps/hari selama 5 hari. - Untuk meningitis: Anak: 2 g/hari selama 14 hari. Dewasa: 4 g/hari selama 14 hari."
582 kloramfenikol OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK tts telinga Untuk infeksi telinga dengan membran timpani yang utuh.
583 kloramfenikol OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 1 % salep mata
584 kloramfenikol OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 1 % tts mata
585 kloramfenikol OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 0,5 % tts mata
586 kloramfenikol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kloramfenikol 1.000 mg inj 14 hari.
587 kloramfenikol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kloramfenikol 125 mg/5 mL susp "- 5 hari. - Untuk meningitis: maks 14 hari."
588 kloramfenikol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kloramfenikol 500 mg kaps "- 4 kaps/hari selama 5 hari. - Untuk meningitis: Anak: 2 g/hari selama 14 hari. Dewasa: 4 g/hari selama 14 hari."
589 klorfeniramin ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 4 mg tab 3 tab/hari, maks 5 hari.
590 klorfenol kamfer mentol (CHKM) OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI lar
591 klorheksidin ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK 1-2 % lar Untuk diencerkan bila akan digunakan.
592 klorheksidin OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI 0,2 % lar
593 klorokuin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 250 mg tab "a) Untuk kasus SLE (Systemic Lupus Erythematosus). atau b) Untuk kasus RA (Rheumatoid Arthritis). "
594 klorpromazin OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 5 mg/mL inj
595 klorpromazin OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 25 mg tab
596 klorpromazin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 25 mg tab
597 klorpromazin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 100 mg tab Terapi awal dapat diberikan di Puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan terlatih dan mempunyai surat penugasan dari Kementerian Kesehatan. 90 tab/bulan.
598 klorpromazin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 5 mg/mL inj
599 klorpromazin OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 25 mg/mL inj
600 klotrimazol OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIFUNGI 100 mg tab vaginal
601 klozapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 25 mg tab Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resistan terhadap antipsikotik lain. 60 tab/bulan.
602 klozapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 100 mg tab Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resistan terhadap antipsikotik lain. "a) Hanya untuk skizofrenia yang resisten/intoleran. b) Lakukan cek leukosit secara berkala (hati-hati agranulositosis)." 90 tab/bulan.
603 kodein OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTITUSIF 15 mg tab
604 kodein OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTITUSIF 10 mg tab
605 kodein ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 20 mg tab "- FPKTP: 30 tab/bulan. - FPKTL: 90 mg/hari."
606 kodein ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg tab "- FPKTP: 30 tab/bulan. - FPKTL: 90 mg/hari."
607 kodein OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTITUSIF 20 mg tab
608 kolekalsiferol (vitamin D3) VITAMIN dan MINERAL 1000 IU tab 30 tab/bulan.
609 kolekalsiferol (vitamin D3) VITAMIN dan MINERAL 5000 IU tab 30 tab/bulan.
610 kolestiramin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 4 g serb 4 sachet.
611 kolkisin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANTIPIRAI 500 mcg tab 30 tab/bulan.
612 kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung lopinavir dan ritonavir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Protease Inhibitor 40;10 mg granula "kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung: lopinavir 40 mg ritonavir 10 mg" "a) Dapat digunakan untuk pengobatan HIV pada anak. b) Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. " Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
613 kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung lopinavir dan ritonavir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Protease Inhibitor 100;25 mg tab "kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung: lopinavir 100 mg ritonavir 25 mg" "a) Dapat digunakan untuk pengobatan HIV pada usia ≥10 tahun. b) Dapat digunakan sebagai terapi lini kedua pada anak yang gagal terapi dengan NNRTI. c) Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. " Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
614 kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung lopinavir dan ritonavir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Protease Inhibitor 200;50 mg tab "kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung: lopinavir 200 mg ritonavir 50 mg" "a) Hanya digunakan sebagai lini kedua terapi antiretroviral. b) Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. " Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
615 kombinasi KDT/FDC (anak) mengandung zidovudin, lamivudin dan nevirapin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)+Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 60;30;50 mg tab dispersible "kombinasi KDT/FDC (anak) mengandung: a. zidovudin 60 mg b. lamivudin 30 mg c. nevirapin 50 mg" "a) Terapi awal dilakukan di FPKTL. b) Setelah stabil, pemberian dapat dilanjutkan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat." Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
616 kombinasi KDT/FDC mengandung Fe sulfat/Fe fumarat/Fe glukonat dan asam folat VITAMIN dan MINERAL tab sal "Fe sulfat/ Fe fumarat/ Fe glukonat (setara dengan 60 mg Fe elemental) asam folat 0,4 mg" Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
617 kombinasi KDT/FDC mengandung Fe sulfat/Fe fumarat/Fe glukonat dan asam folat OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI tab sal "Fe sulfat/ Fe fumarat/ Fe glukonat (setara dengan 60 mg Fe elemental) asam folat 0,4 mg" Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
618 kombinasi KDT/FDC mengandung abakavir dan lamivudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 120;60 mg tab dispersible "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. abakavir 120 mg b. lamivudin 60 mg " "a) Dapat digunakan untuk pengobatan HIV pada anak. b) Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat." Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
619 kombinasi KDT/FDC mengandung amoksisilin dan asam klavulanat ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.200 mg inj "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. amoksisilin 1.000 mg b. asam klavulanat 200 mg " Catatan: Direkonstitusi sesaat sebelum disuntikkan untuk mencegah hilangnya efikasi asam klavulanat.
620 kombinasi KDT/FDC mengandung amoksisilin dan asam klavulanat ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 625 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. amoksisilin 500 mg b. asam klavulanat 125 mg " Hanya untuk terapi lanjutan untuk pasien yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral amoksisilin-asam klavulanat atau sesuai hasil uji resistensi.
621 kombinasi KDT/FDC mengandung amoksisilin dan asam klavulanat ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 125;31,25 mg sir kering "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. amoksisilin 125 mg b. asam klavulanat 31,25 mg " "Catatan: Direkonstitusi sesaat sebelum digunakan untuk mencegah hilangnya efikasi asam klavulanat, disimpan dalam lemari pendingin, dan digunakan tidak lebih dari 7 hari setelah direkonstitusi. Hanya untuk terapi lanjutan untuk pasien yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral amoksisilin-asam klavulanat atau sesuai hasil uji resistensi."
622 kombinasi KDT/FDC mengandung amoksisilin dan asam klavulanat ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250;62,5 mg sir kering "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. amoksisilin 250 mg b. asam klavulanat 62,50 mg " "Catatan: Direkonstitusi sesaat sebelum digunakan untuk mencegah hilangnya efikasi asam klavulanat, disimpan dalam lemari pendingin, dan digunakan tidak lebih dari 7 hari setelah direkonstitusi. Hanya untuk terapi lanjutan untuk pasien yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral amoksisilin-asam klavulanat atau sesuai hasil uji resistensi."
623 kombinasi KDT/FDC mengandung ampisilin dan sulbaktam ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.500 mg serb inj "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. ampisilin 1.000 mg b. sulbaktam 500 mg " 10 hari.
624 kombinasi KDT/FDC mengandung ampisilin dan sulbaktam ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 750 mg serb inj "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. ampisilin 500 mg b. sulbaktam 250 mg " 10 hari.
625 kombinasi KDT/FDC mengandung artemether dan lumefantrin ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 20;120 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. artemether 20 mg b. lumefantrin 120 mg " "Terapi lini pertama untuk malaria falsiparum. " "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
626 kombinasi KDT/FDC mengandung benserazid dan levodopa ANTIPARKINSON 25;100 mg tab dispersible "kombinasi KDT/FDC mengandung benserazid 25 mg levodopa 100 mg" Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. 120 tab/bulan.
627 kombinasi KDT/FDC mengandung benserazid dan levodopa ANTIPARKINSON 25;100 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung benserazid 25 mg levodopa 100 mg" Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. 120 tab/bulan.
628 kombinasi KDT/FDC mengandung desogestrel dan etinilestradiol HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Oral 150;30 mcg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung desogestrel 150 mcg etinilestradiol 30 mcg"
629 kombinasi KDT/FDC mengandung dihidroartemisinin dan piperakuin ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 40;320 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. dihidroartemisinin 40 mg b. piperakuin 320 mg" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
630 kombinasi KDT/FDC mengandung dihidroartemisinin dan piperakuin ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 20;160 mg tab dispersible "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. dihidroartemisinin 20 mg b. piperakuin 160 mg" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
631 kombinasi KDT/FDC mengandung ergotamin dan kafein ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Serangan Akut 1;50 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung ergotamin 1 mg kafein 50 mg" 8 tab/minggu.
632 kombinasi KDT/FDC mengandung indakaterol dan glikopironium OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 110;50 mcg serb ih + alat breezhaler "kombinasi KDT/FDC mengandung indakaterol 110 mcg glikopironium 50 mcg " Obat lini kedua untuk PPOK berat yang tidak respons lagi dengan LABA atau LAMA atau LABACs. 30 kaps/bulan.
633 kombinasi KDT/FDC mengandung ipratropium bromida dan fenoterol hidrobromida OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,02;0,05 mg aerosol "kombinasi KDT/FDC mengandung ipratropium bromida 0,02 mg fenoterol hidrobromida 0,05 mg"
634 kombinasi KDT/FDC mengandung ipratropium bromida dan salbutamol OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 0,5;2,5 mg cairan ih "kombinasi KDT/FDC mengandung ipratropium bromida 0,5 mg salbutamol 2,5 mg" "Hanya untuk: a) Bronkospasme yang menyertai PPOK. atau b) Sebagai nebulizer di UGD dan ruang perawatan." "- Hari pertama maks 8 vial/hari, selanjutnya maks 6 vial/hari paling lama 15 hari. - Kasus ICU maks 10 vial/hari."
635 kombinasi KDT/FDC mengandung ipratropium bromida dan salbutamol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,5;2,5 mg cairan ih "kombinasi KDT/FDC mengandung ipratropium bromida 0,5 mg salbutamol 2,5 mg" "Hanya untuk: a) Serangan asma akut. dan/atau b) Sebagai nebulizer di UGD dan ruang perawatan." "Hari pertama maks 8 vial/hari, selanjutnya maks 4 vial/hari paling lama 5 hari. Kasus ICU maks 10 vial/hari."
636 kombinasi KDT/FDC mengandung isoniazid dan rifapentin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 300;300 mg tab "isoniazid 300 mg rifapentin 300 mg" "a) Digunakan untuk terapi pencegahan TB pada pasien ODHIV. b) Kontra indikasi pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT): anak dibawah 2 tahun, ibu hamil, ODHIV yang mengkonsumsi antiretroviral jenis nevirapin atau lopinavir-ritonavir." "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." 3 x 1 selama 12 minggu (diminum 1 minggu sekali).
637 kombinasi KDT/FDC mengandung kaolin dan pektin OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk DIARE 550;20 mg tab "kaolin 550 mg pektin 20 mg"
638 kombinasi KDT/FDC mengandung levodopa, karbidopa, dan entekapon ANTIPARKINSON 100;25;200 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung levodopa 100 mg karbidopa 25 mg entekapon 200 mg" Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. 90 tab/bulan.
639 kombinasi KDT/FDC mengandung levonorgestrel dan etinilestradiol HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Oral 150;30 mcg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung levonorgestrel 150 mcg etinilestradiol 30 mcg" "Catatan: Disediakan oleh program BKKBN."
640 kombinasi KDT/FDC mengandung medroksi progesteron asetat dan estradiol sipionat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Parenteral 25;5 mg inj "kombinasi KDT/FDC mengandung medroksi progesteron asetat 25 mg estradiol sipionat 5 mg"
641 kombinasi KDT/FDC mengandung medroksi progesteron asetat dan estradiol sipionat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Parenteral 120;10 mg inj "kombinasi KDT/FDC mengandung medroksi progesteron asetat 120 mg estradiol sipionat 10 mg" "Catatan: Disediakan oleh program BKKBN."
642 kombinasi KDT/FDC mengandung meglumin amidotrizoat dan sodium amidotrizoat DIAGNOSTIK BAHAN KONTRAS RADIOLOGI Body cavity 76 % inj "kombinasi KDT/FDC mengandung meglumin amidotrizoat sodium amidotrizoat"
643 kombinasi KDT/FDC mengandung parafin, gliserin, dan fenolftalein OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK emulsi "parafin gliserin fenolftalein"
644 kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol dan flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 50;250 mcg serb ih "kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol 50 mcg flutikason propionat 250 mcg" Tidak diberikan pada kasus asma akut. 1 diskus atau 60 kapsul per bulan.
645 kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol dan flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 25;50 mcg ih "kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol 25 mcg flutikason propionat 50 mcg" Tidak diberikan pada kasus asma akut. 1 tbg/bulan.
646 kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol dan flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 50;100 mcg serb ih "kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol 50 mcg flutikason propionat 100 mcg" Tidak diberikan pada kasus asma akut. 1 diskus/bulan.
647 kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol dan flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 50;500 mcg serb ih "kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol 50 mcg flutikason propionat 500 mcg" 1 diskus atau 60 kapsul per bulan.
648 kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol dan flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 50;500 mcg serb ih "kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol 50 mcg flutikason propionat 500 mcg" Hanya untuk asma persisten berat. 1 diskus atau 60 kapsul per bulan.
649 kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol dan flutikason propionat OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 50;250 mcg serb ih "kombinasi KDT/FDC mengandung salmeterol 50 mcg flutikason propionat 250 mcg" 1 diskus atau 60 kapsul per bulan.
650 kombinasi KDT/FDC mengandung sefoperazon dan sulbaktam ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg serb inj "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. sefoperazon 500 mg b. sulbaktam 500 mg " "Diberikan atas persetujuan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit tropik dan infeksi atau DPJP yang ditunjuk oleh KFT/KPRA untuk: a) Antibiotik kategori Watch. b) Ketika antibiotik kategori Access tidak efektif. c) Infeksi berat yang tidak bisa diatasi dengan sefoperazon tunggal." 10 hari.
651 kombinasi KDT/FDC mengandung sofosbuvir dan daklatasvir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 400;60 mg tab "kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung: sofosbuvir 400 mg daklatasvir 60 mg" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes a) Dapat diberikan untuk hepatitis C. b) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi atau penyakit dalam. c) Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan." "12 minggu untuk pasien non sirosis atau 24 minggu untuk pasien dengan sirosis."
652 kombinasi KDT/FDC mengandung sofosbuvir dan velpatasvir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 400;100 mg tab sal selaput "kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung: sofosbuvir 400 mg velpatasvir 100 mg" "a) Hanya untuk pasien Hepatitis C kronik dewasa yang diagnosisnya ditegakkan berbasis pemeriksaan serologi (anti-HCV positif) dan viral load. b) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi atau penyakit dalam. c) Diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe. d) Tidak dapat digunakan untuk pasien HIV yang sedang pengobatan efavirenz atau nevirapin." 1 tab/ hari dievaluasi setiap 28 hari selama 12 mingggu.
653 kombinasi KDT/FDC mengandung tenofovir disoproksil fumarat dan emtrisitabin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 300;200 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. tenofovir disoproksil fumarat 300 mg b. emtrisitabin 200 mg " Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
654 kombinasi KDT/FDC mengandung tenofovir disoproksil fumarat, lamivudin dan dolutegravir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)+Integrase Inhibitor 300;300;50 mg tab "kombinasi KDT/FDC (LPV/r) mengandung: tenofovir disoproksil 300 mg lamivudin 300 mg dolutegravir 50 mg" "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat."
655 kombinasi KDT/FDC mengandung tenofovir disoproksil fumarat, lamivudin dan efavirenz ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)+Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 300;300;600 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. tenofovir disoproksil fumarat 300 mg b.lamivudin 300 mg c. efavirenz 600 mg" Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
656 kombinasi KDT/FDC mengandung tiotropium dan olodaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 2,5;2,5 mcg cairan ih "kombinasi KDT/FDC mengandung tiotropium 2,5 mcg olodaterol 2,5 mcg" Obat lini kedua untuk PPOK berat yang tidak respons lagi dengan LABA atau LAMA atau LABACs. 1 cartridge/bulan, 1 alat respimat/6 bulan.
657 kombinasi KDT/FDC mengandung tiotropium dan olodaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 2,5;2,5 mcg cairan ih, refill "kombinasi KDT/FDC mengandung tiotropium 2,5 mcg olodaterol 2,5 mcg" Obat lini kedua untuk PPOK berat yang tidak respons lagi dengan LABA atau LAMA atau LABACs. 1 cartridge /bulan.
658 kombinasi KDT/FDC mengandung zidovudin dan lamivudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 300;150 mg tab "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. zidovudin 300 mg b. lamivudin 150 mg " Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
659 kombinasi KDT/FDC mengandung zidovudin dan lamivudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 60;30 mg tab dispersible "kombinasi KDT/FDC mengandung: a. zidovudin 60 mg b. lamivudin 30 mg " "a) Dapat digunakan untuk pengobatan HIV pada anak. b) Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat." Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
660 kombinasi KDT/FDC, setiap dosis mengandung budesonid dan formoterol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 160;4,5 mcg ih "kombinasi KDT/FDC mengandung budesonid 160 mcg formoterol 4,5 mcg" "a) Untuk terapi rumatan pada pasien asma. b) Untuk terapi pelega pada asma dari intermiten sampai persisten ringan-berat. c) Untuk terapi rumatan pada pasien PPOK. d) Tidak diindikasikan untuk bronkospasme akut." "- Asma intermiten: 1 tbg/bulan. - Asma persisten ringan: 2 tbg/bulan. - Asma persisten sedang-berat: 3−4 tbg/bulan. - PPOK: 2 tbg/bulan."
661 kombinasi KDT/FDC, setiap dosis mengandung budesonid dan formoterol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 80;4,5 mcg ih "kombinasi KDT/FDC mengandung budesonid 80 mcg formoterol 4,5 mcg" "a) Untuk terapi rumatan pada pasien asma. b) Untuk terapi pelega pada asma persisten ringan-berat. c) Tidak diindikasikan untuk bronkospasme akut." "Asma persisten ringan-sedang: 3 tbg/bulan. Asma persisten berat: 4 tbg/bulan."
662 kombinasi KDT/FDC, setiap mL mengandung brinzolamid dan timolol OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 1;0,5 % tts mata "kombinasi KDT/FDC mengandung brinzolamid 1 % timolol 0,5 %" 1 btl/bulan.
663 kombinasi KDT/FDC, setiap mL mengandung latanoprost dan timolol OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 0,05;5 mg tts mata kombinasi KDT/FDC mengandung latanoprost 0,05 mg timolol 5 mg Hanya untuk pasien glaukoma. 1 btl/bulan.
664 kombinasi KDT/FDC, setiap mL mengandung natrium klorida dan kalium klorida OBAT untuk MATA LAIN–LAIN 4,40;0,80 mg tts mata "kombinasi KDT/FDC mengandung natrium klorida 4,40 mg kalium klorida 0,80 mg" 1 btl/bulan.
665 kombinasi KDT/FDC, setiap mL mengandung travoprost dan timolol OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 0,004;0,50 % tts mata "kombinasi KDT/FDC mengandung travoprost 0,004 % timolol 0,50 %" Digunakan pada pasien glaukoma sudut terbuka atau hipertensi okular dewasa dengan penurunan tekanan intraokular yang tidak cukup responsif dengan beta bloker topikal atau analog prostaglandin. 1 btl/bulan.
666 kombinasi deksametason asetat, thymol, paraklorfenol, dan campor OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI 0,1;5;30;64 % cairan "deksametason asetat 0,1 % thymol 5 % paraklorfenol 30 % campor 64%"
667 kombinasi lidokain, medicinal creosote phenol, eugenol, dan benzil alkohol OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI cairan "lidokain medicinal creosote phenol eugenol benzil alkohol"
668 kombinasi triamsinolon asetonid dan dimetil-klortetrasiklin OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA pasta
669 komposit resin OBAT dan BAHAN untuk GIGI BAHAN TUMPAT pasta aktivasi sinar
670 kotrimoksazol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Sulfametoksazol-Trimetoprim 200/40 mg per 5 mL susp 5 hari.
671 kotrimoksazol (dewasa) ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Sulfametoksazol-Trimetoprim 400/80 mg tab 4 tab/hari selama 10 hari kecuali pada immunocompromised selama 21 hari.
672 kotrimoksazol forte (dewasa) ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Sulfametoksazol-Trimetoprim 800/160 mg tab "- Profilaksis pada pasien HIV: 1 tab/hari sampai CD4 > 200 sel/mikroliter. - Infeksi yang sensitif terhadap kotrimoksazol: 2 tab/hari selama 10 hari. - PCP: 3-6 tab/hari selama 21−28 hari."
673 kuinin ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 200 mg tab "Untuk terapi lini kedua pada malaria. " "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
674 kuinin ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 25 % inj "Hanya digunakan untuk malaria dengan komplikasi/malaria berat. " "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
675 laktulosa OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK 3,335 g/5 mL sir
676 lamivudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 100 mg tab "Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi, atau gastroentero-hepatologi anak, atau penyakit dalam dengan melampirkan: a) Hasil pemeriksaan HBeAg. b) Pemeriksaan ALT meningkat 2x di atas batas atas normal dalam 3 bulan, atau c) Histologi/transient elastography atau AST Platelet Ratio Index (APRI) sesuai minimal dengan F2. d) Pengobatan dihentikan apabila terjadi serokonversi HBsAg. e) Apabila HBV DNA setelah 6 bulan masih positif harus ditambahkan atau digantikan obat lain."
677 lamivudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 150 mg tab t diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
678 lamotrigin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 25 mg tab dispersible Tidak digunakan sebagai lini pertama untuk epilepsi. 30 tab/bulan (hanya untuk titrasi dosis).
679 lamotrigin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 50 mg tab Tidak digunakan sebagai lini pertama untuk epilepsi. 400 mg/hari.
680 lamotrigin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 100 mg tab Tidak digunakan sebagai lini pertama untuk epilepsi. 120 tab/bulan.
681 lansoprazol OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 30 mg kaps "a) Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. b) Diberikan 1 jam sebelum makan." 30 kaps/bulan.
682 lansoprazol OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 30 mg serb inj Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat perdarahan saluran cerna. 1−3 amp/hari maks 3 hari.
683 lapatinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 250 mg tab Diberikan kombinasi dengan letrozol untuk kanker payudara metastatik dengan HER2 IHK positif 3 (+++) atau HER2 IHK positif 2 (++) dengan konfirmasi FISH atau CISH positif, pada post menopause dengan reseptor hormon positif (ER/PR positif) dan memerlukan terapi hormon. Untuk HER2 positif+hormon ER dan/atau PR positif dan post menopause pemberian bersama letrozol, dosis 1.500 mg/hari (6 tab/hari).
684 larutan kardioplegia LAIN - LAIN inj
685 latanoprost OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 0,005 % tts mata Hanya untuk pasien glaukoma yang tidak memberikan respons pada timolol. 1 btl/bulan.
686 leflunomid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 20 mg tab sal selaput "a) Untuk pasien RA (Rheumatoid Arthritis) atau artritis psoriatik yang gagal atau intoleran dengan metotreksat sebagai pilihan pertama. Obat ini tidak untuk initial treatment. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu reumatologi atau penyakit dalam." 30 tab/bulan.
687 lenalidomid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 10 mg kaps "a) Digunakan bersama dengan deksametason untuk Multiple Myeloma pada pasien yang belum pernah mendapat terapi dan tidak memenuhi syarat untuk transplantasi. b) Digunakan bersama dengan melfalan dan prednison untuk Multiple Myeloma pada pasien ≥ 65 tahun yang belum pernah mendapat terapi dan tidak memenuhi syarat untuk transplantasi. c) Digunakan bersama dengan deksametason untuk Multiple Myeloma pada pasien yang relapse atau mengalami progressive disease setelah mendapat terapi utama. d) Digunakan sebagai monoterapi pada pasien dewasa dengan anemia yang bergantung pada transfusi darah karena Myelodysplastic syndrome (MDS) dengan kelompok risiko rendah atau intermediate-1, dimana MDS tersebut terkait dengan adanya kelainan sitogenetik delesi 5q serta tidak ada pilihan terapi yang lain. e) Sangat diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya trombosis." Maks 20 mg/hari.
688 lenalidomid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 15 mg kaps "a) Digunakan bersama dengan deksametason untuk Multiple Myeloma pada pasien yang belum pernah mendapat terapi dan tidak memenuhi syarat untuk transplantasi. b) Digunakan bersama dengan melfalan dan prednison untuk Multiple Myeloma pada pasien ≥ 65 tahun yang belum pernah mendapat terapi dan tidak memenuhi syarat untuk transplantasi. c) Digunakan bersama dengan deksametason untuk Multiple Myeloma pada pasien yang relapse atau mengalami progressive disease setelah mendapat terapi utama. d) Digunakan sebagai monoterapi pada pasien dewasa dengan anemia yang bergantung pada transfusi darah karena Myelodysplastic syndrome (MDS) dengan kelompok risiko rendah atau intermediate-1, dimana MDS tersebut terkait dengan adanya kelainan sitogenetik delesi 5q serta tidak ada pilihan terapi yang lain. e) Sangat diperlukan kehati-hatian terhadap risiko terjadinya trombosis." Maks 20 mg/hari.
689 lenograstim OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 263 mcg serb inj "a) Hanya untuk leukopenia berat pra dan pascakemoterapi (leukosit kurang dari 4.000/mm3 dan neutrofil kurang dari 1.500/mm3). b) Pemakaian protokol FLAG dan RICE. " 1 vial/hari selama 5 hari.
690 lenvatinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 10 mg kaps "a) Untuk pasien differentiated thyroid carcinoma (DTC): - Digunakan pada pasien DTC yang sudah metastatik atau progresif dan tidak memberikan respons terhadap radio ablasi interna (refrakter). Dibuktikan dengan hasil pemeriksaan histopatologi DTC (papillary/follicular/Hurthle cell). - Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu onkologi. atau b) Untuk pasien hepatocellular carcinoma (HCC): - Digunakan sebagai monoterapi pada pasien advanced atau unresectable HCC yang belum pernah mendapat terapi sistemik sebelumnya. - Tidak diberikan untuk pasien dengan ukuran tumor > 50% dari ukuran hati. - Child-Pugh A. - ECOG performance status (PS) 0 atau 1. - Tidak mengenai sistem bilier. - Tidak ada trombus pada vena porta utama. - Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero hepatologi, atau hematologi onkologi medik, atau penyakit dalam." "- Untuk HCC: maksimal 12 mg (BB ≥ 60 kg) atau 8 mg (BB < 60 kg), satu kali sehari diberikan hingga progresi penyakit atau toksisitas yang tidak dapat diterima oleh pasien. - Untuk DTC: maksimal 24 mg, satu kali sehari diberikan hingga progresi penyakit atau toksisitas yang tidak dapat diterima oleh pasien."
691 lenvatinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 4 mg kaps "a) Untuk pasien differentiated thyroid carcinoma (DTC): - Digunakan pada pasien DTC yang sudah metastatik atau progresif dan tidak memberikan respons terhadap radio ablasi interna (refrakter). Dibuktikan dengan hasil pemeriksaan histopatologi DTC (papillary/follicular/Hurthle cell). - Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu onkologi. atau b) Untuk pasien hepatocellular carcinoma (HCC): - Digunakan sebagai monoterapi pada pasien advanced atau unresectable HCC yang belum pernah mendapat terapi sistemik sebelumnya. - Tidak diberikan untuk pasien dengan ukuran tumor > 50% dari ukuran hati. - Child-Pugh A. - ECOG performance status (PS) 0 atau 1. - Tidak mengenai sistem bilier. - Tidak ada trombus pada vena porta utama. - Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero hepatologi, atau hematologi onkologi medik, atau penyakit dalam." "- Untuk HCC: maksimal 12 mg (BB ≥ 60 kg) atau 8 mg (BB < 60 kg), satu kali sehari diberikan hingga progresi penyakit atau toksisitas yang tidak dapat diterima oleh pasien. - Untuk DTC: maksimal 24 mg, satu kali sehari diberikan hingga progresi penyakit atau toksisitas yang tidak dapat diterima oleh pasien."
692 letrozol ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 2,5 mg tab "a) Dapat digunakan untuk kanker payudara pada post menopause dengan reseptor ER dan/atau PR positif. b) Dapat digunakan pada premenopause atau perimenopause yang dijadikan post menopause dengan pemberian goserelin asetat." 30 tab/bulan.
693 leuprorelin asetat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Hormon Dan Senyawa Sejenis 22,5 mg serb inj "a) Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan hasil PA. b) Diberikan di FPKTL yang dapat melakukan pemeriksaan PSA. c) Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg." 1 vial/3 bulan.
694 leuprorelin asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI LAIN–LAIN 3,75 mg serb inj Untuk endometriosis, adenomiosis atau mioma uteri. 1 vial/bulan.
695 leuprorelin asetat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Hormon Dan Senyawa Sejenis 3,75 mg serb inj "a) Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. b) Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg. c) Dapat digunakan untuk terapi pubertas prekoks disertai dengan pemeriksaan 2 dari 3 tanda-tanda seks sekunder pubertas prekoks. d) Kadar LH > 0,8 IU/L." 1 vial/bulan.
696 leuprorelin asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI LAIN–LAIN 1,88 mg serb inj Untuk endometriosis, adenomiosis atau mioma uteri. 1 vial/bulan selama 3 bulan.
697 leuprorelin asetat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Hormon Dan Senyawa Sejenis 7,5 mg serb inj "a) Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan hasil PA. b) Diberikan di FPKTL yang dapat melakukan pemeriksaan PSA. c) Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg." 1 vial/bulan.
698 leuprorelin asetat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Hormon Dan Senyawa Sejenis 11,25 mg serb inj "a) Dapat digunakan untuk kanker payudara dengan hormonal reseptor ER dan/atau PR positif premenopause. b) Dapat digunakan untuk kanker prostat, boleh diberikan bersama dengan bikalutamid tab 50 mg." 1 vial/3 bulan.
699 levetirasetam ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 250 mg tab Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. 60 tab/bulan.
700 levetirasetam ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 500 mg tab Sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi onset parsial. 90 tab/bulan.
701 levofloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 500 mg tab sal selaput "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui." "10 hari. "
702 levofloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 5 mg/mL inf "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui." "10 hari. "
703 levofloksasin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 0,5 % tts mata Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis, operasi katarak atau infeksi berat.
704 levonorgestrel HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Implan @ 75 mg (3-4 tahun) implan 2 rods Catatan: Disediakan oleh program BKKBN.
705 levonorgestrel HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Implan 160 mg implan 1 rod Catatan: Disediakan oleh program BKKBN.
706 levotiroksin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON TIROID dan ANTITIROID 100 mcg tab 60 tab/bulan.
707 levotiroksin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON TIROID dan ANTITIROID 25 mcg tab Untuk substitusi 150−200 mcg/hari. 90 tab/bulan.
708 levotiroksin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON TIROID dan ANTITIROID 50 mcg tab Untuk substitusi 150−200 mcg/hari. 90 tab/bulan.
709 lidokain OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 50 mg/mL inj
710 lidokain OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA 10 % spray topikal
711 lidokain OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA 2 % gel
712 lidokain OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA 2 % inj
713 lidokain ANESTETIK ANESTETIK LOKAL 10 % spray topikal
714 lidokain ANESTETIK ANESTETIK LOKAL 2 % gel
715 lidokain ANESTETIK ANESTETIK LOKAL 2 % inj
716 lidokain OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 10 % spray topikal
717 linestrenol HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Oral 0,5 mg tab
718 linestrenol HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 5 mg tab
719 liquor carbonis detergens OBAT TOPIKAL untuk KULIT KERATOLITIK dan KERATOPLASTIK 5 % lar
720 lisinopril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 10 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
721 lisinopril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
722 litium karbonat PSIKOFARMAKA OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR 400 mg tab Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal (creatinin clearance > 60 mL/min). 90 tab/bulan.
723 litium karbonat PSIKOFARMAKA OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR 200 mg tab Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal (creatinin clearance > 60 mL/min). 180 tab/bulan.
724 loperamid OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk DIARE 2 mg tab Tidak digunakan untuk anak. "a) < 60 tahun: 10 tab/kasus. b) ≥ 60 tahun: 4 tab/kasus."
725 loratadin ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 10 mg tab "- Urtikaria akut: 1 tab/hari, maks 5 hari, dilakukan di FPKTP. - Urtikaria kronik: maks 30 tab/bulan, hanya dilakukan di FPKTL."
726 lorazepam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 1 mg tab 30 tab/bulan.
727 lorazepam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 0,5 mg tab 30 tab/bulan.
728 lorazepam PSIKOFARMAKA ANTIANSIETAS 2 mg tab 30 tab/bulan.
729 low molecule ferri sucrose OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 20 mg/mL inj Hanya untuk kasus dialisis dengan defisiensi zat besi dan kadar Hb < 10 g/dL.
730 magnesium sulfat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 20 % inj Hanya untuk kejang pada preeklampsia atau eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.
731 magnesium sulfat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 40 % inj Hanya untuk kejang pada preeklampsia atau eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.
732 magnesium sulfat ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN UMUM serb
733 manitol DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK 20 % inf 2 btl/hari.
734 manitol OBAT untuk MATA 20 % inf Untuk glaukoma.
735 manitol LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN LAIN–LAIN 20 % inf
736 maprotilin PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 25 mg tab sal selaput 30 tab/bulan.
737 maprotilin PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 50 mg tab sal selaput 30 tab/bulan.
738 mebendazol ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 100 mg/5 mL sir
739 mebendazol ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 100 mg tab
740 mebendazol ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 500 mg tab
741 medroksi progesteron asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 150 mg/mL inj Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal atau endometriosis.
742 medroksi progesteron asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 50 mg/mL inj Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal atau endometriosis.
743 medroksi progesteron asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 10 mg tab Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal atau endometriosis. 30 tab/bulan.
744 medroksi progesteron asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 5 mg tab Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal atau endometriosis. 30 tab/bulan.
745 medroksi progesteron asetat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 100 mg tab
746 medroksi progesteron asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Kontrasepsi Kontrasepsi, Parenteral 150 mg/mL inj "Catatan: Disediakan oleh program BKKBN."
747 melfalan ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 2 mg tab Untuk Multiple Myeloma.
748 merkaptopurin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 50 mg tab
749 meropenem ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 500 mg serb inj "a) Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic) pada infeksi oleh kuman penghasil ESBL. b) Tidak untuk profilaksis prabedah. " "a) Febrile neutropenia: Dosis 1−3 g/hari, sampai ANC > 500/mm3. b) Sepsis dan infeksi berat mengancam jiwa: - Dosis 1−3 g/hari sampai diperoleh hasil kultur, maks 7 hari. - Setelah hasil kultur diperoleh, maka digantikan dengan antibiotik spektrum sempit yang masih efektif. - Meropenem hanya dapat dilanjutkan apabila hasil kultur yang diambil dari tempat yang dicurigai sebagai sumber infeksi menunjukkan bahwa bakteri penyebab hanya sensitif terhadap meropenem."
750 meropenem ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 1.000 mg serb inj "a) Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic) pada infeksi oleh kuman penghasil ESBL. b) Tidak untuk profilaksis prabedah. " "a) Febrile neutropenia: Dosis 1−3 g/hari, sampai ANC > 500/mm3. b) Sepsis dan infeksi berat mengancam jiwa: - Dosis 1−3 g/hari sampai diperoleh hasil kultur, maks 7 hari. - Setelah hasil kultur diperoleh, maka digantikan dengan antibiotik spektrum sempit yang masih efektif. - Meropenem hanya dapat dilanjutkan apabila hasil kultur yang diambil dari tempat yang dicurigai sebagai sumber infeksi menunjukkan bahwa bakteri penyebab hanya sensitif terhadap meropenem."
751 mesalazin OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk ANTIINFLAMASI 250 mg tab sal enterik Untuk episode akut colitis ulcerativa atau colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida.
752 mesalazin OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk ANTIINFLAMASI 2000 mg granul pelepasan lambat Digunakan untuk colitis ulcerativa mild to moderate, baik untuk terapi induksi atau maintenance yang hipersensitif terhadap sulfonamida. Maks 2 sachet/hari.
753 mesalazin OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk ANTIINFLAMASI 1 g enema "a) Hanya untuk ulcerative colitis di rektum & sigmoid colon atau descending colon dengan kondisi akut atau perdarahan. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit dalam." 7 enema/kasus.
754 mesalazin OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk ANTIINFLAMASI 4 g enema "a) Hanya untuk ulcerative colitis di rektum & sigmoid colon atau descending colon dengan kondisi akut atau perdarahan. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit dalam." 7 enema/kasus.
755 mesalazin OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk ANTIINFLAMASI 1 g sup Digunakan untuk pengobatan proktitis ulseratif. 1–2 kali sehari, maks 7 hari.
756 mesna ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 100 mg/mL inj Hanya diberikan untuk terapi yang menggunakan ifosfamid atau siklofosfamid dosis tinggi. "a) Untuk pemberian bersama ifosfamid, mesna diberikan dengan dosis maks 60% dari dosis ifosfamid/ hari, maks selama 5 hari tiap 3 minggu. b) Untuk pemberian bersama siklofosfamid dosis tinggi (>1 g/m2), mesna diberikan dengan dosis maks 100% dari dosis siklofosfamid/ hari."
757 metadon PSIKOFARMAKA OBAT untuk PROGRAM KETERGANTUNGAN 50 mg/5 mL sir "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. Hanya diberikan di Puskesmas yang sudah terlatih dan mempunyai sertifikat yang ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan."
758 metamizol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 500 mg/mL inj Untuk nyeri post operatif dan hanya dalam waktu singkat. 4 amp selama dirawat.
759 metenamin mandelat (heksamin mandelat) ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antiseptik Saluran kemih 500 mg tab sal enterik
760 metformin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 500 mg tab 120 tab/bulan.
761 metformin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 850 mg tab 60 tab/bulan.
762 metildopa OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 250 mg tab Untuk hipertensi pada wanita hamil. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 90 tab/bulan.
763 metilergometrin OKSITOSIK 0,125 mg tab
764 metilergometrin OKSITOSIK 0,2 mg/mL inj
765 metilfenidat PSIKOFARMAKA OBAT untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 18 mg tab lepas lambat 30 tab/bulan.
766 metilfenidat PSIKOFARMAKA OBAT untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 10 mg tab 90 tab/bulan.
767 metilfenidat PSIKOFARMAKA OBAT untuk ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 36 mg tab lepas lambat 30 tab/bulan.
768 metilprednisolon ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 16 mg tab
769 metilprednisolon OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 16 mg tab
770 metilprednisolon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 4 mg tab
771 metilprednisolon ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 4 mg tab
772 metilprednisolon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 8 mg tab
773 metilprednisolon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 16 mg tab
774 metilprednisolon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 125 mg inj Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.
775 metilprednisolon OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 125 mg inj Pemberian di FPKTP hanya untuk serangan asma akut.
776 metilprednisolon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 500 mg inj Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.
777 metilprednisolon OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 4 mg tab Maks 10 tab/kasus.
778 metilprednisolon OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 8 mg tab
779 metoklopramid OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 10 mg tab
780 metoklopramid OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 5 mg tab
781 metoklopramid OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 5 mg/mL inj
782 metoksi polietilen glikol-epoetin beta OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 75 mcg/0,3 mL inj "Hanya untuk penderita CKD Stadium 4, 5, dan 5 dengan dialisis (HD, CAPD) dengan kriteria berikut: a) Kadar Hb <10 g/dL (terapi awal) dan 10−12 g/dL (terapi rumatan). b) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TIBC X 100%) > 20%. c) Tidak digunakan untuk pasien anak." 1 vial/bulan.
783 metoksi polietilen glikol-epoetin beta OBAT yang MEMENGARUHI DARAH HEMATOPOETIK 50 mcg/0,3 mL inj "Hanya untuk penderita CKD Stadium 4, 5, dan 5 dengan dialisis (HD, CAPD) dengan kriteria berikut: a) Kadar Hb <10 g/dL (terapi awal) dan 10−12 g/dL (terapi rumatan). b) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/TIBC X 100%) > 20%. c) Tidak digunakan untuk pasien anak." 1 vial/bulan.
784 metoprolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 1 mg/mL inj Emergency anaesthesia, krisis hipertiroid "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik."
785 metotreksat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 2,5 mg tab "a) Untuk imunosupresi. b) Untuk pasien dengan luas psoriasis di atas 10%. "
786 metotreksat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 2,5 mg/mL inj "a) Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preservative free. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik, atau hematologi-onkologi anak, atau neurologi."
787 metotreksat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 25 mg/mL inj "a) Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preservative free. b) Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. " Untuk trofoblastik ganas: 12.000 mg/m²/hari.
788 metotreksat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 10 mg/mL inj "a) Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preservative free. b) Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication. " Untuk trofoblastik ganas: 12.000 mg/m²/hari.
789 metotreksat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 5 mg inj Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preservative free. 15 mg/minggu.
790 metotreksat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 2,5 mg/mL inj "a) Untuk penggunaan intratekal, hanya boleh digunakan sediaan preservative free. b) Jika diperlukan dapat diberikan bersama kalsium folinat (leukovorin, Ca) sebagai rescue medication." Untuk trofoblastik ganas: 12.000 mg/m²/hari.
791 metotreksat ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 2,5 mg tab "- Untuk maintenance leukemia: 7,5 mg/hari setiap minggu. - Untuk trofoblastik ganas: 30 mg/hari selama 5 hari."
792 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 500 mg ovula "Maks 15 ovula/kasus. "
793 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 5 mg/mL inf "3 btl/hari. "
794 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antiamubiasis dan Antigiardiasis 5 mg/mL inf "3 btl/hari. "
795 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 500 mg sup
796 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antiamubiasis dan Antigiardiasis 500 mg tab
797 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antiamubiasis dan Antigiardiasis 125 mg/5 mL susp
798 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 125 mg/5 mL susp Untuk infeksi akibat bakteri anaerob, dapat diberikan maksimum 2 minggu/kasus, kecuali pada kasus abses paru, otak, hepar dan organ lain disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
799 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 500 mg tab Untuk infeksi akibat bakteri anaerob, dapat diberikan maksimum 2 minggu/kasus, kecuali pada kasus abses paru, otak, hepar dan organ lain disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
800 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 250 mg tab Untuk infeksi akibat bakteri anaerob, dapat diberikan maksimum 2 minggu/kasus, kecuali pada kasus abses paru, otak, hepar dan organ lain disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
801 metronidazol ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antiamubiasis dan Antigiardiasis 250 mg tab
802 midazolam ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF 5 mg/mL inj Dapat digunakan untuk premedikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan untuk sedasi di ruang perawatan intensif. Hanya digunakan untuk sedasi pada pasien di ruang perawatan intensif. "- Dosis rumatan: 1 mg/jam (24 mg/hari). - Dosis premedikasi: 8 vial/kasus."
803 midazolam ANESTETIK OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF 1 mg/mL inj Dapat digunakan untuk premedikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan untuk sedasi di ruang perawatan intensif. "- Dosis rumatan: 1 mg/jam (24 mg/hari). - Dosis premedikasi: 8 vial/kasus."
804 mikafungin ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 50 mg serb inj Hanya digunakan untuk kandidiasis sistemik yang sudah tidak respons dengan flukonazol.
805 mikofenolat mofetil ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 500 mg tab "a) Untuk kasus transplantasi organ ginjal, jantung, atau hati. atau b) Untuk lupus nefritis." 120 tab/bulan.
806 mikofenolat sodium ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 360 mg tab sal 120 tab/bulan.
807 mikofenolat sodium ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 180 mg tab sal Untuk dewasa: 60 tab/bulan.
808 mikonazol OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIFUNGI 2 % serb
809 mikonazol OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIFUNGI 2 % krim
810 milrinon OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 1 mg/mL inj Hanya diberikan di ruang intensif. Maks 2 hari.
811 minosiklin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 100 mg kaps "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Hanya diberikan pada kasus kusta dengan kondisi resistensi atau alergi obat dari jenis obat di lini pertama. b) Tidak digunakan sebagai monoterapi melainkan dikombinasikan dengan obat anti kusta lain seperti rifampisin atau ofloksasin atau klaritromisin atau klofazimin. c) Tidak diberikan pada kasus ≤ 12 tahun." 1 x 1 hari selama 24 bulan.
812 mitomisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 10 mg serb inj Hanya digunakan secara kombinasi dengan kemoterapi lain untuk kasus adenokarsinoma gaster atau pankreas yang gagal dengan kemoterapi lini pertama. Untuk kemoterapi lokal (instilasi vesika) pada kanker kandung kemih.
813 mitomisin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibiotik Sitotoksik Dan Senyawa Sejenis 2 mg serb inj Hanya digunakan secara kombinasi dengan kemoterapi lain untuk kasus adenokarsinoma gaster atau pankreas yang gagal dengan kemoterapi lini pertama.
814 moksifloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 1,6 mg/mL inf "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui." "10 hari. "
815 moksifloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 400 mg tab sal selaput "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui." "10 hari. "
816 moksifloksasin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 0,5 % tts mata
817 molnupiravir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Covid-19 200 mg kaps "a) Hanya untuk pasien Covid-19 ringan-sedang yang berisiko menjadi berat. b) Hanya untuk diberikan pada 5 hari pertama sejak muncul gejala. c) Pemeriksaan Covid-19 terkonfirmasi dengan pemeriksaan antigen atau PCR." 5 hari.
818 mometason furoat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,1 % salep
819 mometason furoat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK 0,1 % krim
820 morfin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 30 mg tab lepas lambat "Diberikan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit; b) Untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik; c) Untuk nyeri pada sindrom koroner akut." 60 tab/bulan.
821 morfin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg/mL inj "Diberikan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit; b) Untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik; c) Untuk nyeri pada sindrom koroner akut." Infus per 24 jam.
822 morfin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg tab "Diberikan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit; b) Untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik; c) Untuk nyeri pada sindrom koroner akut." 120– 180 tab/bulan.
823 morfin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg tab lepas lambat "Diberikan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit; b) Untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik; c) Untuk nyeri pada sindrom koroner akut." 60 tab/bulan.
824 morfin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 15 mg tab lepas lambat "Diberikan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit; b) Untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respons terhadap analgesik non narkotik; c) Untuk nyeri pada sindrom koroner akut." 60 tab/bulan.
825 mupirosin OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIBAKTERI 2 % salep Diagnosis MRSA harus ditegakkan sebelum pemberian obat. Maks 10 hari.
826 mupirosin OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIBAKTERI 2 % krim Diagnosis MRSA harus ditegakkan sebelum pemberian obat. Maks 10 hari.
827 n-asetil sistein OBAT untuk SALURAN NAPAS EKSPEKTORAN 200 mg kaps Maks 10 kaps/kasus.
828 n-asetil sistein OBAT untuk SALURAN NAPAS EKSPEKTORAN 100 mg/5 mL sir Hanya untuk pasien anak < 12 tahun. 2 btl/kasus, paling lama 10 hari.
829 n-asetil sistein OBAT untuk SALURAN NAPAS EKSPEKTORAN 100 mg/mL ih 3 amp/hari paling lama 10 hari.
830 n-asetil sistein OBAT untuk SALURAN NAPAS EKSPEKTORAN 200 mg granula 3 x sehari (600 mg/hari).
831 nadroparin OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 9500 AXa/mL inj "a) ""Bahan dasar terbuat dari babi."" b) Untuk tromboemboli dan/atau sindrom koroner akut."
832 nalokson ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 0,4 mg/mL inj Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid.
833 natamisin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 50 mg/mL tts mata Hanya untuk kasus keratomikosis.
834 natamisin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 5 % tts mata "a) Lini pertama terapi keratomikosis yang pada pemeriksaan KOH ditemukan filamen. b) Disertai hasil KOH dari scraping kornea."
835 natrium bikarbonat ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 8,4 % inj High alert medicine.
836 natrium bikarbonat ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 500 mg tab
837 natrium bikarbonat LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN ORAL 500 mg tab 90 tab/bulan.
838 natrium diklofenak ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 50 mg tab sal enterik 30 tab/bulan.
839 natrium diklofenak ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 25 mg tab sal enterik 30 tab/bulan.
840 natrium diklofenak ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 25 mg/mL inj Hanya untuk nyeri akut pascaoperasi. Maks 2 hari.
841 natrium diklofenak OBAT untuk MATA ANTIINFLAMASI 1 mg/mL tts mata
842 natrium fluoresein DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata 2 % tts mata
843 natrium fluoresein DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata 100 mg/mL inj "Digunakan di fasilitas kesehatan dengan ketentuan: a) Memiliki dokter yang kompeten untuk mengantisipasi reaksi anafilaksis. b) Memiliki alat untuk melakukan Fundus Fluorescein Angiography (FFA) dan/atau Indocyanine Green (ICG) fotografi/videografi."
844 natrium fosfat OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK lar oral "Hanya digunakan pada tindakan colonoscopy"
845 natrium fusidat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIBAKTERI 2 % krim
846 natrium fusidat OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIBAKTERI 2 % salep
847 natrium hialuronat OBAT untuk MATA LAIN–LAIN tts mata
848 natrium hipoklorit OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI 5 % lar
849 natrium klorida OBAT untuk MATA LAIN–LAIN 50 mg/mL tts mata Untuk mengatasi edema kornea pada pasien post operasi katarak.
850 natrium tiosulfat ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 25 % inj
851 neostigmin RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE REVERSAL RELAKSAN OTOT 0,5 mg/mL inj
852 neostigmin ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 0,5 mg/mL inj
853 neostigmin RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS 0,5 mg/mL inj
854 neuro polyvalent snake antivenin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN serb inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
855 nevirapin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 10 mg/mL sir Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. "a) Dapat digunakan untuk profilaksis pada bayi baru lahir yang diberikan ASI dari ibu ODHIV yang menjalani terapi ARV kombinasi, selama 6 minggu. b) Diberikan bersama dengan Zidovudin." Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
856 nevirapin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI) 200 mg tab Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
857 nifedipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 10 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 90 tab/bulan.
858 nifedipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 20 mg tab lepas lambat "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
859 nifedipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 30 mg tab lepas lambat "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 60 tab/bulan.
860 nikardipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 1 mg/mL inj "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik."
861 nilotinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 150 mg kaps Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik. Untuk kasus LGK (Leukemia Granulositik Kronik)/CML dengan hasil philadelphia chromosome positif atau BCR-ABL positif. 120 kaps/bulan/kasus.
862 nilotinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 200 mg kaps Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik. Untuk kasus LGK (Leukemia Granulositik Kronik)/CML dengan hasil philadelphia chromosome positif atau BCR-ABL positif yang resistan atau intoleran terhadap imatinib. 120 kaps/bulan/kasus.
863 nimodipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 0,2 mg/mL inf "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." Maks 3 hari.
864 nimodipin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 30 mg tab sal selaput "a) Untuk pencegahan kasus vasospasme pada pengobatan perdarahan subarachnoid. b) Hanya diberikan di ruang perawatan." "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 12 tab/hari, maks 21 hari.
865 nistatin ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 500.000 IU tab 30 tab/bulan.
866 nistatin OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTIFUNGI OROFARINGEAL 100000 IU/mL susp
867 nistatin OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIFUNGI 100000 IU tab vaginal
868 nistatin ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 100.000 IU/mL susp "2 btl/kasus untuk 1 minggu. "
869 nitrogen oksida ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN ih, gas dalam tabung
870 nomegestrol asetat HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 5 mg tab/kaps
871 norepinefrin OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS 1 mg/mL inj
872 noretisteron HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Progestogen 5 mg tab Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal atau endometriosis. 30 tab/bulan.
873 ofloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 400 mg tab sal selaput "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui." "10 hari. "
874 ofloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 200 mg tab sal selaput "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui." "10 hari. "
875 ofloksasin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 400 mg tab sal selaput "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Hanya diberikan pada kasus kusta dengan kondisi resistensi atau alergi obat dari jenis obat di lini pertama. b) Tidak digunakan sebagai monoterapi melainkan dikombinasikan dengan obat anti kusta lain seperti rifampisin atau minosiklin atau klaritromisin atau klofazimin. c) Tidak diberikan pada kasus ≤ 18 tahun. Dosis 1 x 1 hari selama 24 bulan." 1 x 1 hari selama 24 bulan.
876 ofloksasin OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 3 mg/mL tts telinga
877 oksaliplatin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 50 mg serb inj "a) Untuk terapi ajuvan kanker kolorektal stadium III. atau b) Untuk kanker kolorektal metastatik. " 12x pemberian.
878 oksaliplatin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 100 mg serb inj "a) Untuk terapi ajuvan kanker kolorektal stadium III. atau b) Untuk kanker kolorektal metastatik. " 12x pemberian.
879 oksigen ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN ih, gas dalam tabung
880 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg/mL lar oral concentrate "larutan oral: - Hanya untuk breakthrough pain dan emergency pain. - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." Tidak digunakan untuk anak usia < 18 tahun 2 btl/bulan.
881 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 5 mg/5 mL lar oral "larutan oral: - Hanya untuk breakthrough pain dan emergency pain. - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 2 btl/bulan.
882 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 5 mg kaps "kaps/tab lepas lambat: - Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the-clock. - Tidak untuk terapi as needed (prn). - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 60 kaps/bulan.
883 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg kaps "kaps/tab lepas lambat: - Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the-clock. - Tidak untuk terapi as needed (prn). - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 60 kaps/bulan.
884 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 20 mg kaps "kaps/tab lepas lambat: - Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the-clock. - Tidak untuk terapi as needed (prn). - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 60 kaps/bulan.
885 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg tab lepas lambat "kaps/tab lepas lambat: - Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the-clock. - Tidak untuk terapi as needed (prn). - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 60 tab/bulan.
886 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 15 mg tab lepas lambat "kaps/tab lepas lambat: - Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the-clock. - Tidak untuk terapi as needed (prn). - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 60 tab/bulan.
887 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 20 mg tab lepas lambat "kaps/tab lepas lambat: - Untuk nyeri berat yang memerlukan terapi opioid jangka panjang, around-the-clock. - Tidak untuk terapi as needed (prn). - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 60 tab/bulan.
888 oksikodon ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 10 mg/mL inj "inj: - Hanya untuk nyeri akut. - Pasien tidak memiliki gangguan respirasi. - Harus dimulai dengan dosis paling rendah pada pasien yang belum pernah mendapat opioid sebelumnya." 2 amp/hari.
889 oksimetazolin OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 0,025 % tts hidung
890 oksimetazolin OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 0,05 % semprot hidung
891 oksitetrasiklin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 1 % salep mata
892 oksitetrasiklin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Tetrasiklin 50 mg/mL inj
893 oksitosin OKSITOSIK 10 IU/mL inj
894 okskarbazepin ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 60 mg/mL susp
895 oktreotid LAR HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI LAIN–LAIN 30 mg serb inj Untuk akromegali. Untuk pasien akromegali yang baru pertama mendapat 150 mg/hari selama 2 minggu, 20−30 mg/bulan setiap 4 minggu.
896 oktreotid LAR ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 30 mg serb inj Untuk tumor karsinoid. Untuk tumor karsinoid 20−30 mg/bulan, maks 6 bulan.
897 oktreotid LAR HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI LAIN–LAIN 20 mg serb inj Untuk akromegali. Untuk pasien akromegali yang baru pertama mendapat 150 mg/hari selama 2 minggu, 20−30 mg/bulan setiap 4 minggu.
898 oktreotid LAR ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR LAIN–LAIN 20 mg serb inj Untuk tumor karsinoid. Untuk tumor karsinoid 20−30 mg/bulan, maks 6 bulan.
899 oktreotid asetat DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir 0,05-6 mg/mL inj
900 olanzapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 5 mg tab sal selaput Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "a) Untuk skizofrenia. atau b) Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respons dengan pemberian litium atau valproat." 60 tab/bulan.
901 olanzapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 10 mg tab sal selaput Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "a) Untuk skizofrenia. atau b) Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respons dengan pemberian litium atau valproat." 60 tab/bulan.
902 olanzapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 10 mg inj Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "a) Diperlukan hanya untuk serangan skizofrenia akut yang tidak memberikan respons dengan terapi lini pertama. b) Tidak boleh digunakan untuk pemakaian jangka panjang. c) Hanya untuk agitasi akut pada penderita skizofrenia." 3 amp/hari, maks 3 hari.
903 olodaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 2,5 mcg/semprot, refill cairan ih Tidak untuk mengatasi eksaserbasi akut. 1 cartridge/bulan.
904 olodaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 2,5 mcg/semprot cairan ih Tidak untuk mengatasi eksaserbasi akut. 1 cartridge/bulan, 1 alat respimat/3 bulan.
905 olopatadin OBAT untuk MATA ANTIINFLAMASI 0,1 % tts mata Tidak untuk profilaksis alergi.
906 omeprazol OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 40 mg inj Untuk pasien IGD atau rawat inap dengan riwayat perdarahan saluran cerna. 1−3 amp/hari maks 3 hari.
907 omeprazol OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 20 mg kaps "a) Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. b) Diberikan 1 jam sebelum makan." 30 kaps/bulan.
908 ondansetron OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 4 mg tab tab: Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi. Tidak untuk dispepsia. Maks 3 tab/hari pascakemoterapi atau pascaradioterapi, maks 5 hari.
909 ondansetron OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 2 mg/mL inj "inj: - Untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic. - Untuk pencegahan dan pengobatan mual muntah pasca operasi." Inj diberikan 1 amp sebelum kemoterapi.
910 ondansetron OBAT untuk SALURAN CERNA ANTIEMETIK 8 mg tab tab: Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi. Tidak untuk dispepsia. Maks 3 tab/hari pascakemoterapi atau pascaradioterapi, maks 5 hari.
911 paklitaksel ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 6 mg/mL inj Untuk kanker ovarium diberikan dalam kombinasi dengan sisplatin atau karboplatin setiap 3 minggu. Dosis paklitaksel: 175 mg/m2/kali.
912 paliperidon palmitat PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 150 mg/1,5 mL inj Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "- Dosis awal: injeksi di hari ke-1 dan hari ke-8. - Dosis rumatan: maks 150 mg/bulan."
913 paliperidon palmitat PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 75 mg/0,75 mL inj Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "- Dosis awal: injeksi di hari ke-1 dan hari ke-8. - Dosis rumatan: maks 150 mg/bulan."
914 paliperidon palmitat PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 100 mg/mL inj Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. "- Dosis awal: injeksi di hari ke-1 dan hari ke-8. - Dosis rumatan: maks 150 mg/bulan."
915 parasetamol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 120 mg/5 mL sir 2 btl/kasus.
916 parasetamol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 100 mg/mL drops 1 btl/kasus.
917 parasetamol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 10 mg/mL inf Hanya untuk pasien di ruang perawatan intensif yang memerlukan analgesik berkelanjutan. 3 btl/kasus.
918 parasetamol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 500 mg tab 180 tab/bulan.
919 pasta devitalisasi (non arsen) OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA pasta
920 pasta pengisi saluran akar OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI pasta
921 pazopanib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 200 mg tab sal selaput "Hanya digunakan untuk kanker ginjal metastatik." 120 tab/bulan.
922 pazopanib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 400 mg tab sal selaput "Hanya digunakan untuk kanker ginjal metastatik." 60 tab/bulan.
923 pegylated interferon alfa-2a ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 135 mcg/0,5 mL inj "a) Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. b) Dapat diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi, atau penyakit dalam."
924 pegylated interferon alfa-2a ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 180 mcg/0,5 mL inj "a) Untuk pasien hepatitis B dengan HBeAg-positif dan HBeAg-negatif. b) Dapat diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi, atau penyakit dalam."
925 pemetreksed ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 500 mg serb inj "a) Untuk terapi non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type dalam kombinasi dengan sisplatin. b) Untuk lini kedua pada non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type yang gagal diatasi dengan kemoterapi lain. c) Jika terjadi progresi setelah terapi lini pertama dengan pemetreksed, maka tidak dapat dilanjutkan dengan pemetreksed sebagai lini kedua." 500 mg/m2 setiap 21 hari, maks 6 siklus.
926 pemetreksed ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 100 mg serb inj "a) Untuk terapi non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type dalam kombinasi dengan sisplatin. b) Untuk lini kedua pada non squamous NSCLC locally advanced atau metastatik EGFR wild type yang gagal diatasi dengan kemoterapi lain. c) Jika terjadi progresi setelah terapi lini pertama dengan pemetreksed, maka tidak dapat dilanjutkan dengan pemetreksed sebagai lini kedua." "4 vial/siklus, maks 6 siklus. "
927 pengganti plasma golongan gelatin PRODUK DARAH dan PENGGANTI PLASMA PENGGANTI PLASMA dan PLASMA EKSPANDER inf Untuk penatalaksanaan syok hipovolemik. 6 btl/hari, maks 2 hari.
928 perak nitrat OBAT TOPIKAL untuk KULIT KAUSTIK 20 % lar
929 perak sulfadiazin OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTIBAKTERI 1 % krim Hanya untuk luka bakar.
930 perindopril arginin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 60 tab/bulan.
931 permetrin OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS 5 % krim
932 petidin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 50 mg/mL inj "a) Hanya untuk nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit. b) Tidak digunakan untuk nyeri kronis." 2 amp/hari.
933 pilokarpin OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 2 % tts mata Dapat diberikan di FPKTP yang memiliki fasilitas untuk mengukur tekanan intraokuler. 2 btl/bulan.
934 pioglitazon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 30 mg tab Tidak diberikan pada pasien dengan gagal jantung atau edema karena sebab lain, dan/atau riwayat keluarga bladder cancer. 30 tab/bulan.
935 pioglitazon HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 15 mg tab Tidak diberikan pada pasien dengan gagal jantung atau edema karena sebab lain, dan/atau riwayat keluarga bladder cancer. 30 tab/bulan.
936 pirantel pamoat ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 125 mg/5 mL susp
937 pirantel pamoat ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 125 mg tab
938 pirantel pamoat ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 250 mg tab
939 pirazinamid ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 500 mg tab "a) Hanya dapat diberikan di FPKTL, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit dan Balai Kesehatan Pelaksana Layanan Tuberkulosis Resistan Obat. (Kepmenkes No. HK.01.07/MENKES/350/2017). b) Hanya digunakan untuk paduan pada TB Resistan Obat. " "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB."
940 piridoksin (vitamin B6) VITAMIN dan MINERAL 25 mg tab 30 tab/bulan.
941 piridoksin (vitamin B6) VITAMIN dan MINERAL 50 mg/mL inj
942 piridoksin (vitamin B6) VITAMIN dan MINERAL 10 mg tab 30 tab/bulan.
943 piridostigmin RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS 60 mg tab 120 tab/bulan.
944 pirimetamin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 25 mg tab Dalam bentuk kombinasi dengan sulfadiazin atau klindamisin dan leukovorin untuk toksoplasmosis serebral/retinitis pada pasien immunocompromised.
945 podofilin OBAT TOPIKAL untuk KULIT KAUSTIK 25 % tingtur "a) Tidak boleh diberikan pada wanita hamil. b) Hanya diberikan oleh dokter dan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan."
946 polietilen glikol OBAT untuk SALURAN CERNA KATARTIK serb
947 polikresulen OBAT TOPIKAL untuk KULIT KAUSTIK lar Untuk servisitis.
948 polyvalent snake antivenin (Australia-Papua New Guinea) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
949 polyvalent snake antivenin (Indonesia) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
950 ponatinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 15 mg tab sal selaput "a) Terapi untuk pasien dewasa dengan: - fase kronik, fase akselerasi CML yang resistan terhadap tirosin kinase inhibitor (nilotinib), diberikan sebagai terapi lini ketiga; atau - T315I positif CML (fase kronik, fase akselerasi) yang resistan terhadap imatinib sebagai terapi lini pertama. b) Tidak diberikan sebagai lini pertama pada CML" 60 tab/bulan.
951 povidon iodin OBAT untuk MATA LAIN–LAIN 2,5 % tts mata Hanya untuk pencegahan ophthalmia neonatorum. 1 strip/kasus. Diberikan selama 3 hari.
952 povidon iodin ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN ANTISEPTIK 100 mg/mL lar
953 povidon iodin OBAT dan BAHAN untuk GIGI ANTISEPTIK dan BAHAN untuk PERAWATAN SALURAN AKAR GIGI 1 % lar obat kumur
954 pramipeksol ANTIPARKINSON 0,125 mg tab Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. Dosis 0,125 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS). 60 tab/bulan.
955 pramipeksol ANTIPARKINSON 0,375 mg tab lepas lambat Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. 30 tab/bulan.
956 pramipeksol ANTIPARKINSON 0,75 mg tab lepas lambat Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. 30 tab/bulan.
957 pravastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 10 mg tab "a) Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg/dL pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. b) Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali." 30 tab/bulan.
958 pravastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 20 mg tab "a) Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg/dL pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. b) Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali." 30 tab/bulan.
959 prazikuantel ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antisistosoma 600 mg tab "a) Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah. b) Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski."
960 prazikuantel ANTIINFEKSI ANTELMINTIK Antelmintik Intestinal 600 mg tab
961 prednisolon OBAT untuk MATA ANTIINFLAMASI 10 mg/mL tts mata
962 prednison OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 5 mg tab
963 prednison HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 5 mg tab
964 pregabalin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK 50 mg kaps Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. 30 kaps/bulan.
965 pregabalin ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI NYERI NEUROPATIK 75 mg kaps Hanya untuk neuralgia pascaherpes atau nyeri neuropati diabetik. 120 kaps/bulan.
966 primakuin ANTIINFEKSI ANTIPROTOZOA Antimalaria 15 mg tab "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes."
967 probenesid ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANTIPIRAI 500 mg tab 30 tab/bulan.
968 prokain benzilpenisilin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 3000000 IU inj 3 vial/kasus.
969 prokaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 10 mcg serb ih Hanya untuk nocturnal asthma yang tidak respons dengan pemberian salbutamol.
970 prokaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 25 mcg/5 mL sir Hanya untuk nocturnal asthma yang tidak respons dengan pemberian salbutamol. 2 btl/bulan.
971 prokaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 30 mcg cairan ih Hanya untuk nocturnal asthma yang tidak respons dengan pemberian salbutamol.
972 prokaterol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 50 mcg cairan ih Hanya untuk nocturnal asthma yang tidak respons dengan pemberian salbutamol.
973 propiltiourasil HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON TIROID dan ANTITIROID 100 mg tab Untuk bulan pertama maks 180 tab/bulan.
974 propofol ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN 1 % inj
975 propranolol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 10 mg tab "a) Untuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid. b) Untuk tremor esensial, tremor distonia, dan tremor holmes." 90 tab/bulan.
976 propranolol ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis 10 mg tab
977 propranolol ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis 40 mg tab
978 prostaglandin (PGE 1) OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 500 mcg/mL inj Untuk bayi dengan kelainan jantung bawaan sianosis yang ductus dependent. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik."
979 protamin sulfat ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN KHUSUS 10 mg/mL inj
980 quetiapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 200 mg tab "a) Untuk skizofrenia. atau b) Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respons terhadap pemberian litium atau valproat. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa." 60 tab/bulan.
981 quetiapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 400 mg tab pelepasan lambat "a) Untuk skizofrenia. atau b) Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respons terhadap pemberian litium atau valproat. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa." 60 tab/bulan.
982 quetiapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 300 mg tab pelepasan lambat "a) Untuk skizofrenia. atau b) Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respons terhadap pemberian litium atau valproat. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa." 60 tab/bulan.
983 quetiapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 200 mg tab pelepasan lambat "a) Untuk skizofrenia. atau b) Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respons terhadap pemberian litium atau valproat. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa." 60 tab/bulan.
984 quetiapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 150 mg tab pelepasan lambat "a) Untuk skizofrenia. atau b) Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respons terhadap pemberian litium atau valproat. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa." 60 tab/bulan.
985 quetiapin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 100 mg tab "a) Untuk skizofrenia. atau b) Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respons terhadap pemberian litium atau valproat. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa." 120 tab/bulan.
986 ramipril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 2,5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
987 ramipril OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 5 mg tab 30 tab/bulan.
988 ramipril OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 10 mg tab 30 tab/bulan.
989 ramipril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 10 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
990 ramipril OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 5 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
991 ranibizumab OBAT untuk MATA LAIN–LAIN 10 mg/mL inj "a) Untuk wet AMD (Age-related Macular Degeneration) atau DME (Diabetic Macular Edema). b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit mata dan menggunakan Optical Coherence Tomography (OCT). c) Untuk DME harus disertai penanganan diabetes yang komprehensif." "-AMD: 6 vial/kasus. -DME: 7 vial/tahun."
992 ranitidin OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 150 mg tab 30 tab/bulan.
993 ranitidin OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 25 mg/mL inj 2 amp/hari.
994 remdesivir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Covid-19 100 mg inj "a) Untuk pasien dewasa atau anak usia ≥ 12 tahun dengan BB minimal 40 kg pada pasien Covid-19 sedang yang berisiko menjadi berat yang memerlukan rawat inap. b) Pengobatan dimulai dalam 5 hari pertama sejak muncul gejala. c) Pemeriksaan Covid-19 terkonfirmasi dengan pemeriksaan antigen atau PCR." 10 hari.
995 remifentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 1 mg inj Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu anestesi.
996 remifentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 5 mg inj Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu anestesi.
997 remifentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 2 mg inj Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu anestesi.
998 retinol (vitamin A) VITAMIN dan MINERAL 200000 IU kaps lunak
999 retinol (vitamin A) OBAT untuk MATA LAIN–LAIN 10 mg gel mata "a) Digunakan pada pasien dengan kondisi mata kering akibat keratoconjunctivitis sicca. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit mata." 1 tube/bulan.
1000 retinol (vitamin A) VITAMIN dan MINERAL 100000 IU kaps lunak
1001 rifampisin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 300 mg kaps
1002 rifampisin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 600 mg kaps
1003 rifampisin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra 450 mg kaps
1004 rifapentin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 150 mg tab Digunakan untuk pengobatan pencegahan TB. "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB."
1005 risedronat OBAT yang MEMENGARUHI STRUKTUR dan MINERALISASI TULANG 35 mg tab sal selaput "a) Pasien dengan osteoporosis, hasil pemeriksaan BMD DXA, T score < -2,5 (bukan BMD ultrasound); atau b) Riwayat fraktur osteoporosis." 4 tab/bulan.
1006 risperidon PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 1 mg tab "a) Untuk skizofrenia. atau b) Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respons dengan pemberian litium atau valproat." 60 tab/bulan.
1007 risperidon PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 2 mg tab "a) Untuk skizofrenia. atau b) Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respons dengan pemberian litium atau valproat." Terapi awal dapat diberikan di Puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan terlatih dan mempunyai surat penugasan dari Kementerian Kesehatan. 120 tab/bulan.
1008 risperidon PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 3 mg tab "a) Untuk skizofrenia. atau b) Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respons dengan pemberian litium atau valproat." Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. 60 tab/bulan.
1009 risperidon PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 1 mg/mL oral solution "a) Untuk skizofrenia. atau b) Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respons dengan pemberian litium atau valproat." 5 btl/bulan.
1010 rituksimab ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibodi Monoklonal Dan Antibody Drug Conjugates 10 mg/mL inj "a) Untuk Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) dengan hasil pemeriksaaan CD20 positif. atau b) Untuk terapi Chronic lymphocytic eukemia (CLL) dengan hasil pemeriksaan CD20 positif. " 375 mg/m2 setiap 3 minggu, maks 6 siklus.
1011 rivaroksaban OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 10 mg tab sal "a) Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) pada pasien dewasa yang menjalani hip or knee replacement surgery. Atau b) Untuk Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF)." "restriksi a): - Untuk knee replacement 12 tab/kasus. - Untuk hip replacement 35 tab/kasus. restriksi b): 30 tab/bulan."
1012 rivaroksaban OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 20 mg tab sal "a) Untuk terapi DVT (Deep Vein Thrombosis). Atau b) Untuk Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF)." "restriksi a): 30 tab/bulan, maks 3 bulan. restriksi b): 30 tab/bulan."
1013 rivaroksaban OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 15 mg tab sal "a) Untuk terapi DVT (Deep Vein Thrombosis). Atau b) Untuk Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF)." "restriksi a): 42 tab/kasus. restriksi b): 30 tab/bulan."
1014 rokuronium RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE RELAKSAN OTOT PERIFER 10 mg/mL inj
1015 ropinirol ANTIPARKINSON 4 mg tab lepas lambat Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. 30 tab/bulan.
1016 ropinirol ANTIPARKINSON 8 mg tab lepas lambat Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. 30 tab/bulan.
1017 ropinirol ANTIPARKINSON 2 mg tab lepas lambat Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu neurologi. Dosis 2 mg dapat juga digunakan untuk Restless Leg Syndrome (RLS). 30 tab/bulan.
1018 ropivakain ANESTETIK ANESTETIK LOKAL 7,5 mg/mL inj
1019 rosuvastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 10 mg tab "a) Jika setelah pemberian simvastatin selama 3 bulan berturut-turut dengan dosis 40 mg/hari pasien tidak mencapai target penurunan LDL < 100 mg/dL, disamping diet ketat lemak. atau b) Pasien ASCVD (pasca PCI/CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pascainfark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah ≤ 55 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 6 bulan. Pemberian dapat dilanjutkan untuk mempertahankan pengendalian LDL, kecuali apabila ada kontraindikasi." 60 tab/bulan.
1020 ruksolitinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 15 mg tab "a) Hanya digunakan untuk pasien myelofibrosis, termasuk myelofibrosis primer, myelofibrosis pasca-polisitemia vera atau myelofibrosis pasca-esensial trombositemia. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik, atau onkologi lain, atau penyakit dalam, berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi biopsi sum-sum tulang yang dibaca oleh dokter Patologi Anatomi." 60 tab/ bulan.
1021 ruksolitinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 5 mg tab "a) Hanya digunakan untuk pasien myelofibrosis, termasuk myelofibrosis primer, myelofibrosis pasca-polisitemia vera atau myelofibrosis pasca-esensial trombositemia. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik, atau onkologi lain, atau penyakit dalam, berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi biopsi sum-sum tulang yang dibaca oleh dokter Patologi Anatomi." 60 tab/ bulan.
1022 ruksolitinib ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Penghambat Protein Kinase 20 mg tab "a) Hanya digunakan untuk pasien myelofibrosis, termasuk myelofibrosis primer, myelofibrosis pasca-polisitemia vera atau myelofibrosis pasca-esensial trombositemia. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu hematologi onkologi medik, atau onkologi lain, atau penyakit dalam, berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi biopsi sum-sum tulang yang dibaca oleh dokter Patologi Anatomi." 60 tab/ bulan.
1023 russells viper antivenin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN serb inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
1024 sacubitril valsartan OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 24,3/25,7 mg tab sal selaput "a) Hanya untuk pasien yang tidak respons terhadap golongan ARB dan ACE inhibitor. b) Hanya pada pasien dengan reduced ejection fraction (LVEF ≤ 40%)." 60 tab/bulan.
1025 sacubitril valsartan OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 48,6/51,4 mg tab sal selaput "a) Hanya untuk pasien yang tidak respons terhadap golongan ARB dan ACE inhibitor. b) Hanya pada pasien dengan reduced ejection fraction (LVEF ≤ 40%)." 60 tab/bulan.
1026 sacubitril valsartan OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 97,2/102,8 mg tab sal selaput "a) Hanya untuk pasien yang tidak respons terhadap golongan ARB dan ACE inhibitor. b) Hanya pada pasien dengan reduced ejection fraction (LVEF ≤ 40%)." 60 tab/bulan.
1027 salbutamol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 2 mg/5 mL sir
1028 salbutamol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 1 mg/mL cairan ih Hanya untuk serangan asma akut dan/atau bronkospasme yang menyertai PPOK atau SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis). "Hari pertama maks 8 vial/hari, selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari."
1029 salbutamol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 2 mg tab
1030 salbutamol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 100 mcg/dosis MDI/aerosol "Dapat digunakan pada salah satu atau lebih kondisi berikut: a) Sebagai pelega pada asma kronis disertai pemberian bersama kombinasi steroid inhalasi dan beta 2 agonis kerja panjang; b) Digunakan untuk bronkospasme yang menyertai PPOK; c) Digunakan untuk bronkospasme yang menyertai SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)." "- Asma persisten ringan-berat, SOPT: 1 tbg/bulan. - PPOK: 2 tbg/bulan."
1031 salbutamol OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 200 mcg/kaps + rotahaler serb ih
1032 salep 2−4 OBAT TOPIKAL untuk KULIT ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS salep
1033 sea snake antivenin OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN inj Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes.
1034 secukinumab ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 150 mg serb inj "Digunakan pada salah satu kondisi berikut: a) Untuk pasien psoriaris berat yang telah terbukti gagal dengan dua (2) terapi sistemik (metotreksat, siklosporin atau narrowband ultraviolet B). b) Untuk pasien artritis psoriasis yang gagal atau intoleran minimal dengan 1 DMARD konvensional. c) Untuk pasien Ankylosing Spondylitis (AS) yang tidak memberikan respons adekuat dengan NSAID." "- Untuk psoriasis berat: 8x pemberian @300 mg/siklus pengobatan. - Untuk artritis psoriasis dan Ankylosing Spondylitis: 16x pemberian @150 mg/siklus pengobatan."
1035 sefadroksil ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 500 mg kaps 5 hari.
1036 sefadroksil ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250 mg/5 mL sir kering 1 btl/kasus.
1037 sefadroksil ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 125 mg/5 mL sir kering 1 btl/kasus.
1038 sefadroksil ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 150 mg/mL drops 1 btl/kasus.
1039 sefadroksil ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250 mg kaps 5 hari.
1040 sefaleksin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 500 mg kaps 5 hari.
1041 sefazolin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg inj Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi. Selama 24 jam.
1042 sefepim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg serb inj "a) Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/pimpinan RS. b) Untuk demam neutropenia karena penggunaan kemoterapi atau radioterapi, dapat diberikan sebagai terapi empiris." 3 g/hari sampai ANC > 500/mm3.
1043 sefiksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 200 mg tab/kaps Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi. 10 hari.
1044 sefiksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 100 mg/5 mL sir Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi. 1 btl/kasus.
1045 sefiksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 100 mg tab/kaps Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral sefalosporin generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi. 10 hari.
1046 sefoperazon ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg serb inj "Diberikan atas persetujuan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit tropik dan infeksi atau DPJP yang ditunjuk oleh KFT/KPRA untuk: a) Antibiotik kategori Watch. b) Ketika antibiotik kategori Access tidak efektif. c) Mengatasi infeksi pada pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal." 3 g/hari selama 7 hari.
1047 sefotaksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 500 mg serb inj 10 hari.
1048 sefotaksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg serb inj 10 hari.
1049 sefpirom ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg serb inj "a) Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic). Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/pimpinan RS. b) Untuk demam neutropenia karena penggunaan kemoterapi atau radioterapi, dapat diberikan sebagai terapi empiris." 3 g/hari sampai ANC > 500/mm3.
1050 seftazidim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg serb inj Antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic), untuk infeksi yang terbukti disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/pimpinan RS. 3 g/hari selama 7 hari.
1051 seftriakson ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 1.000 mg inj 2 g/hari selama 7 hari. Untuk meningitis 4 g/hari selama 14 hari.
1052 sefuroksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 750 mg serb inj 3 g/kasus.
1053 sefuroksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 250 mg tab sal selaput 10 tab/kasus.
1054 sefuroksim ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Beta laktam 500 mg tab sal selaput 10 tab/kasus.
1055 selekoksib ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 100 mg kaps "a) Hanya untuk pasien yang sebelumnya menggunakan NSAID konvensional, dan mengalami iritasi saluran cerna atau pasien dengan riwayat iritasi saluran cerna. b) Untuk osteoartritis, reumatoid artritis, atau ankylosing spondylitis, dengan perhatian khusus pada pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular." 30 kaps/ bulan.
1056 selekoksib ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 200 mg kaps "a) Hanya untuk pasien yang sebelumnya menggunakan NSAID konvensional, dan mengalami iritasi saluran cerna atau pasien dengan riwayat iritasi saluran cerna. b) Untuk osteoartritis, reumatoid artritis, atau ankylosing spondylitis, dengan perhatian khusus pada pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular." 30 kaps/ bulan.
1057 sertralin PSIKOFARMAKA ANTIDEPRESI 50 mg tab sal Digunakan untuk depresi yang disertai ansietas. 90 tab/bulan.
1058 serum antidifteri (A.D.S) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 10000 IU inj "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1059 serum antirabies OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 150-400 IU/mL inj "a) Digunakan untuk pengobatan post exposure di daerah rabies. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1060 serum antitetanus (A.T.S) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 5000 IU/mL inj Disimpan pada suhu 2−8ºC. Untuk pencegahan
1061 serum antitetanus (A.T.S) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 1500 IU/mL inj Disimpan pada suhu 2−8ºC. Untuk pencegahan
1062 serum antitetanus (A.T.S) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 20000 IU inj Disimpan pada suhu 2−8ºC. Untuk pengobatan
1063 serum antitetanus (A.T.S) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN 10000 IU inj Disimpan pada suhu 2−8ºC. Untuk pengobatan
1064 setirizin ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 5 mg/5 mL sir 1 btl/kasus.
1065 setirizin ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS 10 mg tab "- Urtikaria akut: 1 tab/hari, maks 5 hari. - Urtikaria kronik: maks 30 tab/bulan."
1066 setuksimab ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibodi Monoklonal Dan Antibody Drug Conjugates 5 mg/mL inj "a) Sebagai terapi lini kedua kanker kepala dan leher jenis squamous dan dikombinasi dengan kemoterapi atau radiasi. b) Tidak digunakan untuk kanker nasofaring." "- Pemberian tiap minggu: Dosis pertama 400 mg/m2, dosis selanjutnya 250 mg/m2 tiap minggu. - Maks 6 siklus atau sampai terjadi progres atau timbul efek samping yang tidak dapat ditoleransi, mana yang terjadi lebih dulu. "
1067 sevelamer karbonat LAIN - LAIN 800 mg tab Hanya untuk pasien CKD stage 3-5 dengan kadar fosfat > 5,5 mg/dL dan kadar kalsium > 9 mg/dL yang tidak dapat diberikan kalsium karbonat.
1068 sevofluran ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN ih
1069 sianokobalamin (vitamin B12) OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 50 mcg tab
1070 sianokobalamin (vitamin B12) VITAMIN dan MINERAL 50 mcg tab 30 tab/bulan.
1071 sianokobalamin (vitamin B12) OBAT yang MEMENGARUHI DARAH ANTIANEMI 500 mcg/mL inj
1072 siklofosfamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 1.000 mg inj
1073 siklofosfamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 200 mg inj
1074 siklofosfamid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 500 mg inj
1075 siklopentolat OBAT untuk MATA MIDRIATIK 1 % tts mata Hanya digunakan sebagai midriatikum untuk diagnostik dan/atau operasi yang memerlukan dilatasi pupil.
1076 siklosporin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 100 mg kaps lunak Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. 90 kaps/bulan.
1077 siklosporin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 50 mg kaps lunak Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. 90 kaps/bulan.
1078 siklosporin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 25 mg kaps lunak Untuk kasus transplantasi organ atau penyakit autoimun. 90 kaps/bulan.
1079 siklosporin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 50 mg/mL inj
1080 siklosporin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 100 mg/mL inj
1081 sildenafil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Pulmonal 20 mg tab "a) Digunakan untuk Hipertensi Arteri Pulmonal (HAP) pada pasien dewasa. Diagnosis ditegakkan dengan echocardiography. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit jantung atau bedah jantung." 90 tab/bulan.
1082 sildenafil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Pulmonal 10 mg/mL sir kering "a) Digunakan untuk Hipertensi Arteri Pulmonal (HAP) pada pasien anak. Diagnosis ditegakkan dengan echocardiography. b) Diresepkan oleh Dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu Penyakit Jantung." 2 btl/bulan.
1083 silodosin DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 4 mg tab Hanya diberikan pada obstruksi outlet kandung kemih akibat benign prostatic hyperplasia (BPH). 60 tab/bulan.
1084 silostazol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIAGREGASI PLATELET 100 mg tab Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit dalam atau penyakit jantung atau penyakit saraf/neurologi atau bedah vaskular. Hanya untuk kasus Peripheral Artherial Disease (PAD) atau pasien yang terbukti telah resistan terhadap asam asetilsalisilat yang ditunjukkan dengan hasil pemeriksaan resistensi asam asetilsalisilat. 60 tab/bulan.
1085 silostazol OBAT KARDIOVASKULAR ANTIAGREGASI PLATELET 100 mg kaps pelepasan lambat Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu penyakit dalam atau penyakit jantung atau penyakit saraf/neurologi atau bedah vaskular. Secondary prevention pada pasien stroke dengan Cerebral Small Vessel Disease (CSVD). 60 kaps/bulan.
1086 simvastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 10 mg tab "Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan salah satu kondisi berikut: a) kadar LDL > 160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK. b) Pasien ASCVD (pasca PCI, CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pascainfark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah ≤ 70 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 6 bulan. c) kadar LDL > 130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan." 30 tab/bulan.
1087 simvastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 20 mg tab "Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan salah satu kondisi berikut: a) kadar LDL > 160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK. b) Pasien ASCVD (pasca PCI, CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pascainfark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah ≤ 70 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 6 bulan. c) kadar LDL > 130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan." 30 tab/bulan.
1088 simvastatin OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERLIPIDEMIA 40 mg tab "Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan salah satu kondisi berikut: a) kadar LDL > 160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK. b) Pasien ASCVD (pasca PCI, CABG, stroke iskemi dan/atau PAD, pascainfark) yang dibuktikan dengan EKG atau MSCT atau riwayat angiografi. Target LDL adalah ≤ 70 mg/dL, yang harus diperiksa setiap 6 bulan. c) kadar LDL > 130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan." 30 tab/bulan.
1089 siprofloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 2 mg/mL inf "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui." 4 btl/hari.
1090 siprofloksasin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Kuinolon 500 mg tab "Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui."
1091 sisplatin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antineoplastik Lain 1 mg/mL inj 100 mg/m2/hari diulang tiap 3 minggu.
1092 sitagliptin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 100 mg tab sal selaput "a) Tidak digunakan sebagai lini pertama/terapi inisial. b) Sebagai terapi tambahan pada metformin dan/atau sulfonilurea dengan dosis optimal yang masih dapat ditoleransi oleh pasien. c) Tidak digunakan sebagai obat tunggal." 30 tab/bulan.
1093 sitarabin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antimetabolit 100 mg/mL inj "a) Untuk leukemia akut. atau b) Untuk limfoma maligna. c) Tidak digunakan untuk intratekal. "
1094 sodium hialuronat OBAT yang MEMENGARUHI STRUKTUR dan MINERALISASI TULANG 10 mg/mL inj "a) Hanya diberikan untuk OA grade II−III (klasifikasi Kellgren-Lawrence). b) Diberikan pada pasien yang sudah tidak respons dengan parasetamol atau NSAID atau ada kontraindikasi. c) Bila 3 kali pemberian tidak memberikan respons klinis signifikan, maka terapi dihentikan." Diberikan 1 vial/pre-filled syringe per minggu. Maks 5 vial/pre-filled syringe per kasus.
1095 sofosbuvir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 400 mg tab sal selaput "Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes. a) Tidak digunakan sebagai monoterapi. b) Diberikan bersama dengan daklatasvir untuk hepatitis C. c) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi atau penyakit dalam. d) Dapat diberikan tanpa melakukan pemeriksaan genotipe, sesuai dengan SK Penetapan Rumah Sakit Layanan Hepatitis C dari Kementerian Kesehatan." "- 12 minggu kombinasi dengan daklatasvir untuk pasien non sirosis. - 24 minggu kombinasi dengan daklatasvir untuk pasien sirosis."
1096 solifenasin OBAT UNTUK SALURAN KEMIH 10 mg tab "a) Untuk indikasi Overactive Bladder (OAB) atau Inkontinensia tipe Desakan (Urge Urinary Incontinence). b) Didasarkan pada hasil pemeriksaan urodinamik atau memenuhi syarat minimum sebagai berikut: anamnesa, pemeriksaan fisik, urinalisa, catatan harian berkemih (Bladder Diary), kuesioner (OABSS) dan pemeriksaan residu urine. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang urologi atau uroginekologi." Maks 3 bulan.
1097 solifenasin OBAT UNTUK SALURAN KEMIH 5 mg tab "a) Untuk indikasi Overactive Bladder (OAB) atau Inkontinensia tipe Desakan (Urge Urinary Incontinence). b) Didasarkan pada hasil pemeriksaan urodinamik atau memenuhi syarat minimum sebagai berikut: anamnesa, pemeriksaan fisik, urinalisa, catatan harian berkemih (Bladder Diary), kuesioner (OABSS) dan pemeriksaan residu urine. c) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang urologi atau uroginekologi." Maks 3 bulan.
1098 somatostatin OBAT untuk SALURAN CERNA LAIN–LAIN 3 mg inj "a) Untuk kasus perdarahan varises esofagus akut. b) Diberikan intravenous drip 250 mcg per jam." 2 amp/hari, maks 5 hari.
1099 somatropin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Lain–Lain inj "a) Untuk defisiensi Growth Hormone, penegakan diagnosis dengan melampirkan provocative test (contoh: Insulin Tolerance Test) dan IGF-1. b) Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu endokrin." Diberikan setiap hari, dievaluasi setiap tiga bulan sampai umur 14 tahun untuk perempuan dan 16 tahun untuk laki-laki, maksimal 5 vial/bulan.
1100 spiramisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Makrolid 500 mg tab sal selaput Dapat digunakan untuk toksoplasmosis pada kehamilan. 3 g/hari selama 6 minggu.
1101 spironolakton OBAT KARDIOVASKULAR OBAT untuk GAGAL JANTUNG 25 mg tab 30 tab/bulan.
1102 spironolakton DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK 100 mg tab 30 tab/bulan.
1103 spironolakton DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT DIURETIK 25 mg tab 30 tab/bulan.
1104 stannous pyrophosphate DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir 27,6 mg sodium pyrophosphate/vial
1105 streptokinase OBAT KARDIOVASKULAR TROMBOLITIK 1500000 IU inj "a) Untuk infark miokard akut dengan onset < 12 jam. b) Dapat diberikan di FPKTL yang memiliki fasilitas ICCU/ICU/unit stroke. c) Kontraindikasi: tidak boleh diberikan jika ditemukan kontraindikasi fibrinolitik antara lain: riwayat stroke hemoragik atau riwayat stroke iskemik dalam 6 bulan terakhir, AVM, tumor otak, trauma kepala, perdarahan aktif gastrointestinal, pascaoperasi besar dalam 3 bulan, dan diseksi aorta."
1106 streptomisin ANTIINFEKSI ANTIINFEKSI KHUSUS Antituberkulosis 1.000 mg serb inj "a) Untuk kombinasi pengobatan pasien TB Kambuh BTA (+). b) Digunakan untuk paduan pengobatan TB Resistan Obat. " "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB." "- 15 mg/kgBB maks 2 bulan pertama pemberian setiap hari. - Untuk TB RO: 12−18 mg/kgBB, maks 8 bulan."
1107 streptomisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Aminoglikosida 1.000 mg serb inj
1108 sufentanil ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NARKOTIK 5 mcg/mL inj Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu anestesi. 3 vial/kasus.
1109 sugammadeks RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE REVERSAL RELAKSAN OTOT 100 mg/mL inj Hanya untuk pasien yang telah mengalami desaturasi oksigen pada kesulitan penguasaan jalan napas saat anestesi umum oleh relaksan otot rokuronium.
1110 sukralfat OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 500 mg/5 mL susp
1111 sukralfat OBAT untuk SALURAN CERNA ANTASIDA dan ANTIULKUS 500 mg tab 60 tab/bulan.
1112 suksinilkolin RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE RELAKSAN OTOT PERIFER 20 mg/mL inj
1113 suksinilkolin RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE RELAKSAN OTOT PERIFER 50 mg/mL inj
1114 sulfadiazin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 500 mg tab
1115 sulfasalazin OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk ANTIINFLAMASI 500 mg kapl sal enterik
1116 sulfur colloid DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Farmaka Kedokteran Nuklir 4,5 mg gelatin/reaction vial
1117 surfaktan OBAT untuk SALURAN NAPAS LAIN–LAIN 25 mg/mL susp Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome) pada neonatus.
1118 surgical ginggival pack OBAT dan BAHAN untuk GIGI PREPARAT LAINNYA pasta
1119 takrolimus ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 0,5 mg kaps "a) Untuk pasien pascatransplantasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. b) Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal."
1120 takrolimus ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 1 mg kaps "a) Untuk pasien pascatransplantasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. b) Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal."
1121 takrolimus ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 0,5 mg kaps lepas lambat "a) Untuk pasien pascatransplantasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. b) Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal." "- Dosis awal Transplantasi Ginjal: 0,2−0,3 mg/kg/hari. - Dosis awal Transplantasi Hati: 0,1−0,2 mg/kg/hari. - Dosis rumatan disesuaikan dengan kebutuhan pasien berdasarkan pemantauan kadar obat dalam darah. "
1122 takrolimus ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 1 mg kaps lepas lambat "a) Untuk pasien pascatransplantasi hati atau ginjal yang telah mendapat imunosupresan lainnya, tetapi tidak respons. b) Untuk pencegahan rejeksi pada transplantasi hati atau ginjal." "- Dosis awal Transplantasi Ginjal: 0,2−0,3 mg/kg/hari. - Dosis awal Transplantasi Hati: 0,1−0,2 mg/kg/hari. - Dosis rumatan disesuaikan dengan kebutuhan pasien berdasarkan pemantauan kadar obat dalam darah. "
1123 tamoksifen ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 10 mg tab Untuk kanker payudara pada premenopause atau post menopause dengan reseptor ER dan/atau PR positif. 60 tab/bulan.
1124 tamoksifen ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR TERAPI ENDOKRIN Antagonis Hormon Dan Senyawa Sejenis 20 mg tab Untuk kanker payudara pada premenopause atau post menopause dengan reseptor ER dan/atau PR positif. 30 tab/bulan.
1125 tamsulosin DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 0,2 mg tab 30 tab/bulan.
1126 tamsulosin DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 0,4 mg tab lepas lambat 30 tab/bulan.
1127 technetium 99m DIAGNOSTIK RADIOFARMAKA KEDOKTERAN NUKLIR Radiofarmaka Kedokteran Nuklir Diagnostik 740-3700 MBq (20 to 100 milliCurie)/ mL
1128 telbivudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 600 mg tab "a) Hanya untuk pasien Hepatitis B kronik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan HBV-DNA. b) Pengobatan dihentikan apabila terjadi serokonversi HBsAg. c) Apabila HBV DNA setelah 6 bulan masih positif harus ditambahkan atau digantikan obat lain. d) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi, atau gastroentero-hepatologi anak, atau penyakit dalam, atau penyakit anak."
1129 telmisartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 40 mg tab Digunakan untuk hipertensi dengan nilai eGFR < 30 mL/menit/1,73 m2. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
1130 telmisartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 80 mg tab Digunakan untuk hipertensi dengan nilai eGFR < 30 mL/menit/1,73 m2. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
1131 temozolomid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 100 mg kaps "a) Untuk glioblastoma. atau b) Untuk anaplastic astrocytoma. " "a) Jika menggunakan fasilitas radioterapi: 75 mg/m2/hari selama pasien disinar kemudian dilanjutkan 150−200 mg/m2/hari selama 5 hari berturut-turut diulang setiap 4 minggu, maks 6 siklus. b) Jika tidak menggunakan fasilitas radioterapi: 150−200 mg/m2/hari selama 5 hari berturut-turut diulang setiap 4 minggu, maks 6 siklus."
1132 temozolomid ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkilator 20 mg kaps "a) Untuk glioblastoma. atau b) Untuk anaplastic astrocytoma. " "a) Jika menggunakan fasilitas radioterapi: 75 mg/m2/hari selama pasien disinar kemudian dilanjutkan 150−200 mg/m2/hari selama 5 hari berturut-turut diulang setiap 4 minggu, maks 6 siklus. b) Jika tidak menggunakan fasilitas radioterapi: 150−200 mg/m2/hari selama 5 hari berturut-turut diulang setiap 4 minggu, maks 6 siklus."
1133 tenofovir alafenamide fumarat ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 25 mg tab sal selaput "a) Hanya untuk pasien Hepatitis B kronik dewasa dengan gangguan fungsi ginjal eGFR: 30-60 mL/menit). b) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi atau penyakit dalam." 30 tab/bulan.
1134 tenofovir disoproksil fumarat ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antihepatitis 300 mg tab sal selaput "a) Hanya untuk pasien Hepatitis B kronik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan HBV-DNA. b) Diberikan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu gastroentero-hepatologi atau penyakit dalam. c) Tidak diberikan untuk pasien < 18 tahun."
1135 tenofovir disoproksil fumarat ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 300 mg tab Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
1136 teofilin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 300 mg tab lepas lambat
1137 teofilin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 150 mg tab
1138 terazosin DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 2 mg tab 30 tab/bulan.
1139 terazosin DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT 1 mg tab 30 tab/bulan.
1140 terbinafin ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 250 mg tab
1141 terbutalin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 1,5 mg/5 mL sir 1 btl/kasus.
1142 terbutalin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 2,5 mg/mL cairan ih Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. "Hari pertama maks 8 vial/hari, selanjutnya maks 4 vial/hari. Kasus di ICU maks 10 vial/hari."
1143 terbutalin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,5 mg/mL inj Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. 4 amp/hari.
1144 terbutalin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 2,5 mg tab
1145 terbutalin OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 0,5 mg/dosis serb ih Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. 1 tbg/bulan.
1146 testosteron HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Androgen 250 mg/mL inj Hanya untuk defisiensi hormon (dengan kadar testosteron 250−300).
1147 testosteron HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMENGARUHI FERTILITAS Androgen 40 mg kaps lunak Hanya untuk defisiensi hormon.
1148 tetanus toxoid OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN SERUM dan IMUNOGLOBULIN inj
1149 tetrakain OBAT untuk MATA ANESTETIK LOKAL 0,5 % tts mata
1150 tetrasiklin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Tetrasiklin 250 mg kaps Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. 4 kaps/hari selama 5 hari.
1151 tetrasiklin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Tetrasiklin 500 mg kaps Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun, ibu hamil, atau ibu menyusui. 4 kaps/hari selama 5 hari.
1152 tiamazol HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON TIROID dan ANTITIROID 10 mg tab Untuk bulan pertama maks 90 tab/bulan.
1153 tiamazol HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON TIROID dan ANTITIROID 5 mg tab 120 tab/bulan.
1154 tiamin (vitamin B1) VITAMIN dan MINERAL 50 mg tab 30 tab/bulan.
1155 tikagrelor OBAT KARDIOVASKULAR ANTIAGREGASI PLATELET 90 mg tab Untuk pasien kasus PCI dengan Acute Coronary Syndrome (ACS). 60 tab/bulan, maks 1 tahun.
1156 timolol OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 0,25 % tts mata Dapat diberikan di FPKTP yang memiliki fasilitas untuk mengukur tekanan intraokuler. 2 btl/bulan.
1157 timolol OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 0,5 % tts mata Dapat diberikan di FPKTP yang memiliki fasilitas untuk mengukur tekanan intraokuler. 2 btl/bulan.
1158 tiopental ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN 500 mg inj
1159 tiopental ANESTETIK ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN 1.000 mg inj
1160 tiotropium OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 2,5 mcg/semprot cairan ih Digunakan pada pasien PPOK, termasuk bronkitis kronik dan emfisema, terapi rumatan dari dyspnea dan pencegahan eksaserbasi. 1 cartridge/bulan, 1 alat respimat/6 bulan.
1161 tiotropium OBAT untuk SALURAN NAPAS OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS 2,5 mcg/semprot, refill cairan ih Digunakan pada pasien PPOK, termasuk bronkitis kronik dan emfisema, terapi rumatan dari dyspnea dan pencegahan eksaserbasi. 1 cartridge/bulan.
1162 tiotropium OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 2,5 mcg/semprot, refill cairan ih Diberikan sebagai pengobatan pemeliharaan tambahan pada pasien asma persisten sedang - berat, berusia ≥ 6 tahun, yang tetap bergejala terhadap kombinasi LABA+ICS dan telah mengalami eksaserbasi parah dalam satu tahun terakhir. 1 cartridge/bulan.
1163 tiotropium OBAT untuk SALURAN NAPAS ANTIASMA 2,5 mcg/semprot cairan ih Diberikan sebagai pengobatan pemeliharaan tambahan pada pasien asma persisten sedang - berat, berusia ≥ 6 tahun, yang tetap bergejala terhadap kombinasi LABA+ICS dan telah mengalami eksaserbasi parah dalam satu tahun terakhir. 1 cartridge/bulan, 1 alat respimat/6 bulan.
1164 tobramisin OBAT untuk MATA ANTIMIKROBA 0,3 % tts mata Pada pasien yang resistan terhadap kuinolon dengan kasus ulkus kornea post operasi mata.
1165 topiramat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 25 mg tab Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial.
1166 topiramat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 50 mg tab Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial.
1167 topiramat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 100 mg tab Digunakan untuk terapi pada epilepsi parsial. 90 tab/bulan.
1168 tosilizumab ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR IMUNOSUPRESAN 20 mg/mL inf "a) Untuk pasien Rheumatoid Arthritis (RA) berat yang telah gagal dengan DMARD konvensional. b) Untuk artritis idiopatik juvenil poliartikular dan artritis idiopatik juvenil sistemik, pada pasien anak usia 2- 17 tahun, yang telah gagal dengan terapi DMARD konvensional. c) Tidak digunakan sebagai lini pertama. d) Telah dibuktikan bahwa pasien tidak menderita infeksi sistemik termasuk TBC. e) Untuk kasus (a) diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu reumatologi atau penyakit dalam. f) Untuk kasus butir (b) diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi di bidang ilmu alergi-imunologi anak atau penyakit anak." "- 8 mg/kgBB tiap 4 minggu sekali. - Pemberian paling lama 6 bulan (24 minggu)."
1169 tramadol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 50 mg/mL inj Hanya untuk nyeri sedang sampai berat. 2 amp/hari, maks 3 hari dalam 1 bulan.
1170 tramadol ANALGESIK ANTIPIRETIK ANTIINFLAMASI NON STEROID ANTIPIRAI ANALGESIK NON NARKOTIK 50 mg kaps Hanya untuk nyeri sedang sampai berat.
1171 trastuzumab ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Antibodi Monoklonal Dan Antibody Drug Conjugates 440 mg serb inj "a) Diberikan bersama dengan kemoterapi sebagai terapi adjuvan pada pasien kanker payudara stadium dini dengan HER2 IHK positif 3 (+++) atau HER2 IHK positif 2 (++) dengan konfirmasi FISH atau CISH positif. atau b) Untuk kanker payudara metastatik dengan hasil pemeriksaan HER2 positif 3 (+++)." "restriksi a): Maks 18 siklus. restriksi b): 8 siklus atau hingga terjadi progress diseases, mana yang lebih dahulu dicapai."
1172 travoprost OBAT untuk MATA MIOTIK dan ANTIGLAUKOMA 0,004 % tts mata Hanya untuk pasien glaukoma yang tidak memberikan respons dengan timolol. 1 btl/bulan.
1173 triamsinolon asetonid HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI KORTIKOSTEROID 10 mg/mL inj
1174 triamsinolon asetonid OBAT TOPIKAL untuk KULIT LAIN–LAIN 10 mg/mL inj Hanya untuk keloid.
1175 triamsinolon asetonid OBAT untuk MATA ANTIINFLAMASI 40 mg/mL inj "Untuk mata, dapat digunakan pada salah satu kondisi berikut: a) Macular edema. b) Pasien wet AMD (Age-related Macular Degeneration) yang takifilaksis pada penggunaan anti VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). c) Uveitis unilateral yang penyebabnya non infeksi." Penggunaan 1x tiap 6 bulan.
1176 triamsinolon asetonid OBAT TOPIKAL untuk KULIT LAIN–LAIN 40 mg/mL inj Hanya untuk keloid.
1177 triamsinolon asetonid OBAT untuk TELINGA HIDUNG dan TENGGOROK 55 mcg/puff nasal spray
1178 trifluoperazin PSIKOFARMAKA ANTIPSIKOTIK 5 mg tab sal selaput Diresepkan oleh dokter yang memiliki kompetensi dibidang ilmu kedokteran jiwa. 90 tab/bulan.
1179 triheksifenidil ANTIPARKINSON 2 mg tab "a) Dapat digunakan pada gangguan ekstrapiramidal karena obat. b) Dalam penanganan gangguan ekstrapiramidal perlu dilakukan monitoring sesuai dengan Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Jiwa di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. c) Terapi awal dapat diberikan di Puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan terlatih dan mempunyai surat penugasan dari Kementerian Kesehatan." 90 tab/bulan.
1180 tropikamid DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata 1 % tts mata
1181 tropikamid DIAGNOSTIK TES FUNGSI Mata 0,5 % tts mata
1182 tuberkulin protein purified derivative DIAGNOSTIK TES FUNGSI Tes Kulit 2 TU/0,1 mL inj
1183 urea OBAT TOPIKAL untuk KULIT LAIN–LAIN 10 % krim
1184 urea OBAT TOPIKAL untuk KULIT LAIN–LAIN 20 % krim
1185 vaksin BCG OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN 0,75 mg/mL + pelarut serb inj "a) Disimpan dekat evaporator. b) Vaksin yang telah dilarutkan tetapi tidak segera digunakan maka harus disimpan pada suhu 2−8ºC tidak lebih dari 3 jam penyimpanan." "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1186 vaksin COVID-19 platform inactivated OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN inj "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1187 vaksin COVID-19 platform mRNA OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN inj "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1188 vaksin COVID-19 platform protein sub unit rekombinan OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN inj "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1189 vaksin DPT-HB-Hib OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN inj "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1190 vaksin Japanese encephalitis, live attenuated OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN 0,5 mL inj dengan pelarut vial multi dosis "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1191 vaksin hepatitis B rekombinan OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN Prefilled Injection Device (Uniject) Diberikan pada bayi < 24 jam pascalahir dengan didahului suntikan vitamin K1 2−3 jam sebelumnya. "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1192 vaksin human papilomavirus OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN 0,5 mL inj vial dosis tunggal "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1193 vaksin human rotavirus OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN drop, vial multi dosis "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1194 vaksin jerap difteri tetanus (DT) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN 40/15 lf/mL inj Untuk anak < 7 tahun. "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1195 vaksin jerap tetanus difteri (Td) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN 15/4 lf/mL inj Untuk anak dan dewasa ( ≥ 7 tahun) "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1196 vaksin measles rubella (MR) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN inj "a) Disimpan dekat evaporator. b) Vaksin yang telah dilarutkan disimpan pada suhu 2−8 0C selama dan harus digunakan sebelum lewat 6 jam. c) Digunakan pada usia 9 bulan, 18 bulan, dan kelas 1 SD." "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1197 vaksin pneumokokus polisakarida konjugasi OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN 0,5 mL inj vial multidosis "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1198 vaksin polio IPV OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN inj "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1199 vaksin polio oral (b-OPV) OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN drops "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1200 vaksin rabies, untuk manusia OBAT yang MEMENGARUHI SISTEM IMUN VAKSIN 2,5 IU inj Digunakan untuk post exposure di daerah rabies. "Catatan: a) Disediakan oleh Program Kemenkes. b) Disimpan pada suhu 2−8ºC."
1201 valasiklovir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiherpes 500 mg tab
1202 valgansiklovir ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Anti Sitomegalovirus (CMV) 450 mg tab sal "a) Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 <100) serta dibuktikan ada kelainan organik (retinitis CMV/CMV serebral) atau untuk profilaksis CMV pada pasien CMV negatif yang menerima transplantasi organ dari donor yang CMV positif. b) Kadar transaminase serum dalam batas normal."
1203 valproat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 500 mg tab lepas lambat Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). 60 tab/bulan.
1204 valproat PSIKOFARMAKA OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR 250 mg tab sal enterik 60 tab/bulan.
1205 valproat PSIKOFARMAKA OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR 500 mg tab lepas lambat 90 tab/bulan.
1206 valproat PSIKOFARMAKA OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR 250 mg tab lepas lambat 90 tab/bulan.
1207 valproat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 250 mg/5 mL sir Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). 5 btl/bulan.
1208 valproat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 250 mg tab sal enterik Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). 90 tab/bulan.
1209 valproat ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis 500 mg tab lepas lambat Hanya digunakan pada pasien yang memiliki kontraindikasi atau gagal profilaksis dengan beta bloker. 30 tab/bulan.
1210 valproat ANTIMIGREN DAN ANTIVERTIGO ANTIMIGREN Profilaksis 250 mg tab lepas lambat Hanya digunakan pada pasien yang memiliki kontraindikasi atau gagal profilaksis dengan beta bloker. 60 tab/bulan.
1211 valproat ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 250 mg tab lepas lambat Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy). 120 tab/bulan.
1212 valsartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 80 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
1213 valsartan OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 160 mg tab Untuk pasien yang telah mendapat ACE inhibitor sebelumnya sekurang-kurangnya 1 bulan dan mengalami intoleransi terhadap ACE inhibitor yang dibuktikan dengan melampirkan resep sebelumnya. "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/bulan.
1214 vankomisin ANTIINFEKSI ANTIBAKTERI Antibakteri Lain Lain–Lain 500 mg inj Diberikan atas persetujuan KFT/KPRA/pimpinan RS untuk antibiotik lini ketiga (reserved antibiotic) pada infeksi oleh kuman MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur). "Maks 10 hari/kasus. "
1215 vasopresin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI HORMON ANTIDIURETIK 20 IU/mL inj
1216 verapamil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 80 mg tab "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 90 tab/bulan.
1217 verapamil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 2,5 mg/mL inj Untuk aritmia supraventrikular.
1218 verapamil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIARITMIA 80 mg tab Untuk aritmia supraventrikular. 90 tab/bulan.
1219 verapamil OBAT KARDIOVASKULAR ANTIHIPERTENSI Antihipertensi Sistemik 240 mg tab lepas lambat "Catatan: Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis dengan outcome tekanan darah terbaik." 30 tab/ bulan.
1220 vildagliptin HORMON OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI ANTIDIABETES Antidiabetes Oral 50 mg tab "a) Tidak digunakan sebagai lini pertama/terapi inisial. b) Sebagai terapi tambahan pada metformin dan/atau sulfonilurea dengan dosis optimal yang masih dapat ditoleransi oleh pasien. c) Tidak digunakan sebagai obat tunggal." 60 tab/bulan.
1221 vinblastin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 1 mg/mL inj 6 mg/m2 setiap 2 minggu.
1222 vinkristin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 1 mg/mL inj "Catatan: Hanya diberikan secara intravena." 1,5 mg/m2 maks weekly dose 2 mg. Kecuali untuk ALL maks 3 tahun.
1223 vinorelbin ANTINEOPLASTIK dan IMUNOMODULATOR ANTINEOPLASTIK Alkaloid Dan Produk Natural Lain 10 mg/mL inj "a) Untuk Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC). atau b) Untuk kanker payudara metastatik." 25 mg/m2 hari 1 dan 8 diulang setiap 3 minggu.
1224 vitamin B kompleks mengandung vitamin B1, vitamin B6, vitamin B12 VITAMIN dan MINERAL tab Untuk pengobatan defisiensi vitamin B1, B6, dan B12 30 tab/bulan.
1225 vorikonazol ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 200 mg inj "a) Untuk invasif aspergilosis. b) Diagnosis harus dibuktikan dengan pemeriksaan kultur jaringan atau kultur aspirat paru atau serologi atau uji galaktomanan. " "Selama 14 hari, kemudian dilanjutkan dengan pemberian oral. "
1226 vorikonazol ANTIINFEKSI ANTIFUNGI Antifungi Sistemik 200 mg tab sal selaput "a) Untuk invasif aspergilosis. b) Diagnosis harus dibuktikan dengan pemeriksaan kultur jaringan atau kultur aspirat paru atau serologi atau uji galaktomanan. " Selama 4 minggu.
1227 warfarin OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 1 mg tab "a) Untuk pencegahan dan/atau terapi thromboembolism. b) Dosis harian disesuaikan dengan target INR (2−3). c) Pada pasien dalam kondisi stabil (tidak ada perdarahan), dengan tercapainya target INR (2-3), diperlukan evaluasi INR rutin maksimal setiap 3 bulan. "
1228 warfarin OBAT yang MEMENGARUHI DARAH OBAT yang MEMENGARUHI KOAGULASI 2 mg tab "a) Untuk pencegahan dan/atau terapi thromboembolism. b) Dosis harian disesuaikan dengan target INR (2−3). c) Pada pasien dalam kondisi stabil (tidak ada perdarahan), dengan tercapainya target INR (2-3), diperlukan evaluasi INR rutin maksimal setiap 3 bulan. "
1229 zidovudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 50 mg/5 mL sir Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes Maks 6 minggu.
1230 zidovudin ANTIINFEKSI ANTIVIRUS Antiretroviral Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI) 100 mg kaps Dapat diberikan oleh FPKTP yang memiliki kemampuan pengobatan antiretroviral dengan persyaratan memiliki SK Penunjukan sebagai unit pelayanan yang berhak memberikan obat ARV dari Dinas Kesehatan setempat. Catatan: Disediakan oleh Program Kemenkes
1231 zinc OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk DIARE 20 mg/5 mL sir Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.
1232 zinc OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk DIARE 20 mg tab dispersible Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.
1233 zinc OBAT untuk SALURAN CERNA OBAT untuk DIARE 10 mg/mL drops Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari. Untuk anak usia < 2 tahun. 2 btl/kasus.
1234 zinc LARUTAN ELEKTROLIT NUTRISI dan LAIN - LAIN ORAL 10 mg/mL drops Untuk anak usia < 2 tahun. 2 btl/kasus.
1235 zonisamid ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 100 mg tab sal selaput Hanya digunakan pada pasien yang sudah pernah mendapat topiramat atau levetirasetam, namun tidak mencapai remisi (bebas serangan 1 tahun berturut-turut). 60 tab/bulan.